срочно! помогите подобрать дозировку пластыря фендивия
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, у отца рак поджелудочной железы + рак околоушной слюнной железы, метастазы в печень, почки, селезенку. Был выписан пластырь фендивия 25 мкг, трамадол 2 мл, 4 раза в день. Мама пропустила наклеивание пластыря на 12 часов, был сильный приступ боли, в течение дня вызывали 3 скорых, кололи трамадол в/в 2 мл, кетарол 1 мл, через 6 часов, онколог сказал увеличить дозу фендивия до 50 мкг, наклеили второй пластырь 25 мкг. Второй день болей нет, но состояние плохое, практически все время спит, во сне стонет, провалы в памяти, неадекватное состояние, в разговоре присутствует бред. Мочеиспускание 1 раз в день, стула нет. Можно ли снизить дозировку до 25 мкг + трамадол или кетарол?
Регистрация: 13.12.2010 Сообщений: 1,099 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз -->
Регистрация: 02.07.2014 Сообщений: 0 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз -->
1. Первично рак слюнной железы, была сделана пункция по которой доказано, потом отец попадает в больницу с острой болью в животе, делают лапароскопию, обнаруживают метастазы в печени, асцит и очаг в поджелудочной железе, потом делают кт на котором обнаруживают злокачественное образование в хвосте поджелудочной железы, метастазы в печень, почки, и селезенку, ставят диагноз рак 4 степени. Отправляют домой. Онколог выписывает фендивию 25 мкг и трамадол 2 мл 4 раза в сутки. 2. Анализы крови смогу написать только завтра, нет на руках виписки из гб. 3. Возраст 59 лет, очень истощен, где то 55 кг, до приклеивания второго пластыря 25 мкг фендивия был в сознании, адекватен, после увеличения дозировки, неадекватен, состояние бреда, постоянная сонливость, из сопутствующих заболеваний тахикардия, пульс 100 уд/мин. 4. Болит больше с левой стороны, когда приступ болит весь живот, боль разливается по всему животу, кричит от боли, нет сил терпеть. 5. Редкое мочеиспускание, 1-2 раза в сутки, пьет много, так как постоянно мучает жажда, аппетшит плохой, даем нутрилак, выпивает 1-1, 5 бутылочки в день, есть немного каши. Стул 1 раз в 2 дня. 6. На данный момент применяется фендивия 50 мкг. Обезбаливает полностью. До этого фендивия 25 мкг, трамадол 2 мл. 4 раза вдень, через каждые 6 часов обезболивал на 90% были неприятные ощущения в животе, но болец не было. 7. Получает пластырь фендивия 50 мкг. Хотим перевести на 25 мкг. Трамадол 2 мл. 8. Проживает в зеленограде.
Регистрация: 02.07.2014 Сообщений: 0 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз -->
1. Точная информация по диагнозу: рак слюнной железы выявлен 6.06.2014 с помощью цитологического исследования пункции. С 10.06.2014 по 21. 06.2014 находился в гб 3 г.зеленограда. диагноз: первично-множественный синхронный рак. Рак хвоста поджелудочной железы. Рак правой околоушной слюнной железы. Забрюшинная лимфаденопатия. Mts печени, обеих почек. Ферментативный асцит-перитонит. Реактивный левосторонний плеврит. Раковая интоксикация. Вторичная анемия. Поступил по наряду смп с жалобами на боли в животе, сухость во рту. В экстренном порядке оперирован, 10.06.2014 пот этн выполнена лечебно-диагностическая лапароскопия, дренирование брюшной полости, при которой выявленны белесоватые образования по диафрагмальной поверхности обеих долей печени до 0, 5 см, серозный мутный выпот. Получал инфузионную, спазммотолическую, антисекреторную, симптоматическую терапию. 2. Анализы: Оак 18.06.14 лейк. 10, 2. Пал.2, сегм.79, лф12, мон 7, эр 2, 88, hb 89 г/л, тромб 242 тыс, соэ 51 мм/ч. Биохимический анализ крови 16.06.14 общ.белок 53, креатинин 113 мкм, алт 23, аст 36, общ.билирубин 9, 5, лдг 247 ед, амилаза 389 ед, глюкоза 4, 6. Онкомаркеры 16.06.14 са 19-9: 33, 3 ед, рэа 156, 2 нг/мл. Оам 16.06.14 глюкоза нет, белок следы, р-я 5, 5, уд.вес 1020, лейк 0-2, эр.ед. Амилаза выпота из брюшной полости 1088 ед. Цитологическое исследование выпота из брюшной полости: цвет желтый, мутная, характер гнойный, белок 16, 5 г/л, лейкоциты покрывают все поля зрения-нейтрофилы. Эритроциты 2-6 в п.зр. клетки мезотелия 1-3 в п.зр. клеточный состав острого воспаления. ЭКГ: синусовая тахикардия. ЭОС не отклонена. Ro грудной клетки 10.06.14: легочные поля без видимых очагово-инфильтративных теней. Корни легких не расширены, купола четкие. Синусы свободны. Тень средостения не расширена. Аорта не изменена. Ro брюшной полости 10.06.14: симптомов поражения полого оргага нет. УЗИ брюшной полости, почек 10.06.14 : в левой доле печени эхогенные образования с ободком hallo 33 мм в диаметре, с неровными контурами. Поджелудочная железа 28х25х35 мм, в теле лоцируется гипоехогенная очаговая зона 26х36 мм, над хвостом в клетчатке ограниченное жидкостное скопление 6 мл с легкой прилежащей инфильтрацией. Асцит. Диффузные изменения почек. КТ брюшной полости 20.06.14: цистаденокарцинома поджелудочной железы. Метастатическое поражение поджелудочноц железы, печени, почек. Лимфаденопатия. Ограниченные осумкованные скопления жидкости в брюшной полости и забрюшинно. Левосторонний гидроторакс.
Регистрация: 02.07.2014 Сообщений: 0 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз -->
Здравствуйте! Вроде бы на все вопросы ответила. Сегодня в ночь у отца опять сильный приступ боли, вызывали две скорых, чтобы как то купировать болевой синдром, сейчас у него наклеен фендивия 25 мкг, кеторал через каждые 4 часа, обезболивает на 50%, постоянные позывы в туалет, стул был вчера 2 раза, последний раз после микроклизьмы, кал с примесью крови. От боли в животе постоянно стонет, сил нет, даже не может с кровати встать. Звонили из хосписа предлагали забрать, он наотрез отказывается. Сегодня мама должна получить фендивию 25 мкг. Но получается что надо уже 50 мкг. Старшая медсестра должна выписать лекарства до 12-00, а онколог будет только после 14-00, потом выходные. Совершенно не понимаю что нам делать, все врачи просто отварачиваются, сегодня уже звонила на горячую линию департамента здравоохранения, может там хотя бы помогут. Неужели это так сложно подобрать адекватное обезболивание . ПОМОГИТЕ ПОЖАЛУЙСТА.
Регистрация: 13.12.2010 Сообщений: 1,099 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз -->
Пункт 7 К сожалению, пока придётся воспользоваться общими рекомендациями: поиск по форуму "при прорывах боли".
Регистрация: 02.07.2014 Сообщений: 0 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз -->
Подскажите пожалуйста, просто никто сейчас не может ответить, или нужны еще какие то дополнения указать?
Регистрация: 13.12.2010 Сообщений: 1,099 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз -->
Если понадобятся, Марк Азриельевич напишет.
Пока ожидаете, не упускайте возможностей очного контроля (скорая, хоспис)
Регистрация: 02.05.2006 Сообщений: 3,025 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз -->
1. Трамадол и пластырь не сочетаются в одной схеме. 2. Если трамадол снимает боль на 90% на 6 часов, то пластырь вообще не нужен. Я бы добавил к трамадолу (6-12-18-24) кетонал по 100мг по часам 7-15-23, дексаметазон 8мг (2мл) внутримышечно утром. омез 20мг вечером. 3. Установка мочевого катетера. 4. Экстренные ситуации по интернету действительно не решаются. а вообще давно должны были врачи направить к нам в отделение. Звоните по тел. 4999401950 доб.129 - ординаторская. Вам скажут какие документы необходимы. чтобы Вы смогли (без больного) подойти с ними ко мне на консультацию для решения вопроса о госпитализации.
Регистрация: 02.07.2014 Сообщений: 0 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз -->
К сожалению трамадол с кеторолом не помогали поэтому назначили фендивию. Фендивия с кеторолом вроде обезболивают на 90%, но один раз в пять дней бывает прорыв боли, приходится вызывать скорую, они уже колют трамадол в/в и кетарол в/м. По поводу госпитализации, я думаю он откажется, сегодня предложили госпитализацию в хоспис, он плакал чтобы его туда не отдавали, сказал что лучше в окно выброшусь от этой боли только не в больницу, сильно намучался он в нашей 3 горбольнице, до сих пор кошмары мучают. Мама получила дюрогезик 50 мкг. Будет сейчас приклеивать, к сожалению наш онколог больше ничего не рекомендует, только увеличение дозировки пластыря. А у отца от 50 мкг совершенно неадекватное состояние, начинается бред, и все время глаза закрываются. Подскажите пожалуйста при такиз прорывах боли можно что то еще принимать если уже будет стоять 50 мкг? Может быть морфин?
Добавлено через 52 минуты
Я еще хотела спросить, при пластыре 50мкг. Нужно колоть дексаметазон? Еще у него вздулся живот, скорей всего это жидкость в брюшной полости, т.к. в больнице ему поставили асцит, можно ли будет откачивать жидкость на дому, может быть у него еще из-за этой жидкости такие прорывы боли бывают? Сейчас наклеили пластырь фендивия 50 мкг., нужно ли еще на ночь укол кетарола делать, кетанола пока нет, сегодня вечером пойду к терапевту, чтобы выписала рецепт, и в чем лучше в ампулах или в таблетках? Большое человеческое спасибо за внимание к моей теме.
Добавлено через 2 минуты
Мама спрашивала сегодня у онколога про мст контиус, он сказал что ему уже не поможет, фендивия сильней.
Регистрация: 02.07.2014 Сообщений: 0 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз -->