Удаление желудка лапароскопическим методом

Желудок является одним из основных органов пищеварения. Он представляет собой мышечный мешок и расположен между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. В желудке продолжаются процессы пищеварения, начавшиеся во рту; под действием желудочного сока пища преобразуется в полужидкую тестообразную массу, которая затем переходит в тонкую кишку.

Основные болезни, которые причиняют вред желудку и могут привести к необходимости его полного или частичного удаления: рак желудка, язва желудка (главным образом, вследствие неконтролируемого кровотечения), перфорация стенки желудка и нераковые полипы, которые невозможно удалить эндоскопическим (гастроскопическим) методом.

В большинстве случаев удаление желудка с целью лечения рака желудка проводится открытым методом, требующим выполнения операционного разреза по всей длине средней линии живота или по всей ширине реберной дуги. Иногда, в том числе в тех случаях, когда речь идет о доброкачественной патологии или об опухоли типа GIST (Gastro intestinal stromal cell tumor), можно проводить операцию малоинвазивным методом, требующим выполнения только лишь небольших надрезов и осуществляемым при помощи лапароскопа (катетера с небольшой видеокамерой).

Каковы ожидаемые результаты данной процедуры?

Результаты операции и улучшение медицинского состояния зависят от причин, вследствие которых проводилась операция: от стадии болезни (в случае рака), а также от исходного медицинского состояния пациента.

В большинстве случаев пациенту будет обеспечен удовлетворительный уровень жизни после операции (в случае рака, который можно лечить). Многие больные смогут есть обычную пищу и сохранять здоровый аппетит.

Как на практике выполняется данная процедура?

Существует несколько техник проведения частичного или полного удаления желудка. Конкретная методика будет выбрана в соответствии с клиническим состоянием пациента, его анатомией, распространенностью болезни в желудке, а также в зависимости от опыта, имеющегося у хирурга в применении каждой из методик. Все операции по удалению желудка проводятся под общим наркозом.

После введения препаратов для наркоза хирург введет в желудок через нос тонкую трубку (nasogastric tube) для отведения жидкостей из желудка до и после операции, а также для того, чтобы промыть полость желудка антисептическим раствором.

В большинстве случаев операция начинается с лапароскопического исследования живота, для того чтобы исключить возможность наличия метастазов. Лапароскопическое исследование проводится посредством введения видеокамеры и дополнительного инструмента через небольшие разрезы в стенке брюшной полости.

При малоинвазивной операции хирург вначале выполняет разрез на животе или в области пупка и вставляет лапароскоп (катетер, на конце которого расположен источник света и установлена маленькая видеокамера, транслирующая изображение операционного поля). В ходе всей операции операционная бригада ориентируется на изображение, которое видеокамера транслирует на большой экран (это изображение имеет высокое разрешение (HD) и увеличено в 16 раз по сравнению с оригиналом).

Далее хирург выполнит 2 или 3 дополнительных разреза и вставит в них специальные операционные инструменты малого размера и большой длины, среди которых есть специальный хирургический нож, предназначеный для лапароскопических операций. Кроме того, хирург введет в брюшную полость углекислый газ (СО2), для того чтобы расширить брюшную полость и создать больше пространства для работы (по окончании операции газ будет удален из брюшной полости).

Хирург отсечет и удалит пораженные части желудка или весь желудок, а также другие пораженные ткани. После этого он соединит оставшиеся части пищеварительного тракта – также, как при операции, проводимой открытым способом. Затем он снова проверит брюшную полость и убедится в отсутствии кровотечений и других проблем. В конце операции хирург закроет операционные разрезы с помощью швов или небольших пластырей. После операции, проведенной этим способом, хирург также может оставить дренаж, если это будет необходимо.

В относительно редких случаях операцию нельзя будет выполнить малоинвазивным методом (например, из-за сложностей при отделении желудка специальными инструментами вследствие предыдущих операций, из-за которых возникло заражение, или если анатомия брюшной полости пациента не дает возможности хорошего обзора с помощью видеокамеры, и необходимо видеть непосредственно операционное поле). В этих случаях операция будет выполнена открытым способом с целью обеспечения безопасности пациента. Необходимо отметить, что такой переход от одного операционного метода к другому не считается операционным осложнением.

Во всех случаях (за исключением экстренных) важно проконсультироваться с хирургом ­– специалистом в данной области – перед принятием решения о проведении операции по удалению желудка, а также обсудить с ним возможные типы лечения, преимущества и недостатки каждого из них, а также индивидуальную степень соответствия пациента каждому из них.

Какой вид наркоза будет использоваться в ходе данной процедуры?

Как открытые, так и малоинвазивные операции по удалению желудка проводятся под общим наркозом.

Пояснение: на протяжении всей процедуры пациент не чувствует боли, и анестезиолог постоянно следит за его физическим состоянием, для того чтобы убедиться, что пациент спит глубоким сном, что его мышцы расслаблены и что он ничего не чувствует во время процедуры.

Сколько времени должна длиться данная процедура?

Приблизительно от двух с половиной до трех часов.

Как подготовиться к операции и пребыванию в больнице?

Перед приемом в отделение необходимо подготовить:

1. Медицинское заключение лечащего семейного врача, в том числе диагнозы и принимаемые Вами препараты.
2. Результаты обследований методами медицинской визуализации, проводившихся в процессе диагностики заболевания.
3. Анализы крови: общий и биохимический анализы; в особых случаях потребуется также анализ свертываемости крови.
4. ЭКГ.
5. Снимок грудной клетки.
6. Заключение анестезиолога.

За неделю до операции необходимо прекратить прием противосвертывающих препаратов (таких как аспирин или кумадин) и витамина Е. Очень важно проконсультироваться с врачом по поводу замещающего лечения.

Что будет происходить после операции?

По окончании операции (как открытой, так и малоинвазивной) пациент будет около двух часов находиться в послеоперационном отделении. Это необходимо для того, чтобы обеспечить ему медленное и надежное пробуждение после операции. После этого его переведут в хирургическое отделение для продолжения госпитализации.

В первые день-два после операции у пациента могут возникнуть боли в прооперированной области. В большинстве случаев прооперированный пациент получит после операции инфузию жидкостей, и ему будет введен катетер с целью отведения мочи; также в большинстве случаев ему в желудок через нос будет введена трубка, называемая «назогастральным зондом» (nasogastric tube), для того чтобы желудок оставался пустым (во избежание рвоты или желудочного кровотечения). В тех случаях, когда производится удаление всего желудка, трубка достигает тонкой кишки и остается на своем месте до тех пор, пока деятельность кишечника не приходит в норму. В большинстве случаев это происходит через 2 или 3 дня. Дополнительная трубка будет введена через нос непосредственно в кишечник с целью питания больного в послеоперационный период. В некоторых случаях через разрез в верхней левой части живота будет выведена кишечная стома, сформированная из тощей кишки, через которую пациент будет получать питание.

После операции пациент не сможет есть и пить на протяжении около 5 дней, а иногда и дольше.

Восстановление функционирования пищеварительной системы – это постепенный процесс. Как только моторика кишечника нормализуется, назогастральный зонд будет извлечен. После этого пациенту будут давать жидкую пищу, и, если она будет благополучно перевариваться, диета будет изменяться в сторону мягкой, а потом и твердой пищи. Мочевой катетер будет извлечен через один-два дня после операции, в зависимости от скорости выздоровления пациента.

Большинство пациентов смогут вставать с кровати уже через день после операции. Это даже желательно сделать (несмотря на боли), для того чтобы ускорить процесс восстановления, избежать послеоперационных осложнений (например, образования тромбов), улучшить моторику кишечника и уменьшить риск легочной инфекции. Кроме того, рекомендуется выполнять движения ногами и глубоко дышать. Пациенту будет предоставлено физиотерапевтическое лечение, с тем, чтобы помочь ему в выполнении упражнений.

В большинстве случаев пациенту будет подобрана подходящая для него диета и он будет проинструктирован на предмет правильного питания. Также в большинстве случаев потребуется добавить к рациону разнообразные витамины.

В случае полного удаления желудка пациент должен будет есть пищу, богатую белками, но с пониженным содержанием сахаров, маленькими порциями и много раз в течение дня, – во избежание неприятных симптомов, связанных со слишком быстрым прохождением пищи в тонкую кишку. Кроме того, такой пациент будет до конца жизни получать регулярные инъекции витамина В12, поскольку этот витамин всасывается только в желудке. Необходимо отметить, что пациенты, перенесшие частичную резекцию желудка, также могут страдать от сниженного всасывания витамина В12, поэтому необходимо регулярно проверять его уровень в крови и принимать этот витамин в случае необходимости.

Зачастую изменения рациона носят временный характер, однако в других случаях они потребуются на протяжении всей жизни.

Длительность пребывания в больнице может сильно отличаться у разных пациентов, однако в большинстве случаев ожидается, что пациент пробудет в больнице около одной недели.

Если Вы или Ваши близкие нуждаетесь в проведении квалифицированной программы диагностики и лечения Вам рекомендуется обратиться к представителю нашего международного отдела, который поможет Вам в организации приезда в Израиль и в проведении профессиональной медицинской программы.