Александр Староха:О томской школе отоларингологии и высокотехнологичных операциях

Кохлеарная имплантация, дающая глухим людям возможность слышать, обязательная проверка новорожденных для выявления глухоты, слухоречевая реабилитация, микроларингохирургия, восстанавливающая голос при параличах, слухоулучшающие операции при кондуктивной тугоухости — вот лишь малая часть того, чем занимается Томский филиал ФГУ центр оториноларингологии».

За год специалисты центра проводят до 400 сложных, высокотехнологичных операций по восстановлению слуха. Как удалось этого добиться, почему центр, проводящий операции на уровне европейских клиник, появился именно в Томске, и что ждет его в ближайшем будущем «Томскому Обзору» рассказал директор филиала, профессор Александр Староха.

Имя Александра Старохи известно далеко за пределами региона и даже страны — за 45 лет в его послужном списке 400 научных работ, 55 патентов, внедрение в стране уникальных разработок в области ринохирургии и эндопротезирования и бесчисленное количество людей, вернувших или впервые получивших способность слышать и дышать. Введение в Томской области (2007 год) обязательной проверки слуха малышей сразу после рождения, позволяющая выявить и устранить проблемы как можно раньше — тоже заслуга его коллектива.

Во время подготовки этого материала стало известно о приказе от 12 февраля 2016 года, подписанном руководителем Федерального агентства (ФМБА) Владимирой Уйбой о «проведении всех необходимых юридических мероприятий по прекращению деятельности Томского филиала ФГБУ НКЦО ФМБА России», который возглавляет доктором медицинских наук, профессор Александр Староха.

Подробнее о закрытии клиники читайте в новости: ФМБА закроет ведущий на востоке РФ и откроет в его здании центр спортивной медицины

Согласно тексту приказа, имущество филиала должно быть передано Сибирскому федеральному центру ФМБА (Северск), для создания на его основе отделения медицинской реабилитации и спортивной медицины.

По словам Александра Старохи, приказ оказался полной неожиданностью:

— Да, получили приказ ликвидировать филиал. Мы узнали об этом вечером в пятницу, 19 февраля. Из Москвы прислали документ. Пока не знаю, что будем делать. Что дальше будет? Здесь написано, что дальше: «Обеспечить проведение всех необходимых организационных и юридических мероприятий по прекращению деятельности Томского филиала ФМБА России, расположенного по адресу г. Томск, ул. Нахимова, дом 3, с соблюдением установленных трудовым законодательством Российской Федерации гарантий работников указанного филиала». Ну какие трудовые гарантии? Куда мы пойдем? Поступило предложение в Москву перебраться. Но работать надо в Томске же. Весь имущественный комплекс теперь надо передать в Северск. Не знаю, что дальше будет».

История центра началась почти 10 лет назад — в августе 2006 года был подписан приказ Минздавсоцразвития о создании Томского филиала центра оториноларингологии, а директором его был назначен Александр Староха. Томский филиал был тогда первым — даже федеральный центр в Москве еще не имел своего здания и фактически существовал на разных базах. Уже в декабре 2006 года в Томске было проведено две кохлеарные имплантации — установки протеза, с помощью которого неслышащий человек приобретает слух (подробнее об этом можно прочитать в материале «Кохлеарная имплантация: как томские врачи дарят людям способность слышать»).

— Я прошел тогда через Думу, через областную целевую программу, получил деньги, приобрел оборудование — некоторое даже в России еще не было сертифицировано, — вспоминает Александр Староха. — Но мы знали, что нам нужно, поскольку стажировались в европейских клиниках. И начали потихоньку работать. Нам выделили тогда пять ставок, представляете? На всех: и на врачей, и на санитаров, и на медсестер… Мы по 0,25 ставки взяли тогда ребят — в ущерб им же, по договору их оформляли, — все равно они нам верили и шли. И за год мы тогда провели уже 145 кохлеарных имплантаций. Зона ответственности по ВМП от Урала до Японии. С 2009 года на всё провсё 20 ставок, содержим 48 сотрудников.

Количество сотрудников и операций увеличивалось, на кафедре отоларингологии СибГМУ обучали специалистов для других филиалов, а в томский центр стали приезжать больные со всей страны:

— Когда мы начали оперировать первых пациентов, спустя год в Кемеровской области родители устроили демонстрацию — квот не хватало. Их губернатор вложил деньги областного бюджета, и мы тогда 47 кемеровчан за год прооперировали, — рассказывает директор центра. — А так со всех регионов пациентов принимаем. С 2013 года пролечено больше 900 человек, прежде всего из Алтайского и Забайкальского краев, Республики Алтай, Бурятии, Магаданской, Новосибирской, Омской, Иркутской области, с Сахалина я недавно отпустил больного. Тыва, Хакасия вообще без нас не могут. Да и кроме регионов — русскоязычное население едет отовсюду, хоть с ближнего зарубежья, хоть с дальнего.

Кого я не оперировал? Разве что Австралию… Да и то, оттуда недавно девушка прилетала. Европа, США, Израиль — у нас такое же оборудование, хорошее образование и руки, которым русские, проживающие за рубежом доверяют больше. Они знают, куда можно обратиться, здесь и оперируются.

Почему именно в Томске был организован такой филиал? Здесь были подготовлены кадры для осуществления высокотехнологичного лечения. К этому мы давно шли. К примеру, эндоскопическая хирургия: в Томске она была внедрена с годов, одновременно с Европой. У нас не было такого же оборудования как у них — мы чуть ли не фонарики тогда в нос засовывали, но по всей стране эндоскопическую хирургию стали применять на 15 лет позже. Так что у нас достаточно известная школа. Москва, и Томск — вот три самых известных центра.

Кохлеарная имплантация, по которой «узнают» центр, является только одним из направлений работы. Остальные — от высокотехнологичных методов лечения, например, слухоулучшающих операций или восстановления дыхания при стенозе гортани — до лечения обыкновенных ринитов и отитов, знакомых многим. Все сложные операции — за счет федерального бюджета или средств территориального фонда ОМС.

— У нас есть, например, Наталия Вениаминовна Щербик — она единственная, кто занимается здесь отомикрохирургией. В год делает порядка 250 операций — по 3–4 в день. У нас как на фабрике — поток, мы для этого созданы. В прошлом году нам было выделено 350 объемов от Томской области — а что это? 3,5 месяца работы. Мы их все выполнили и дальше что? Помог федеральный фонд ОМС и наши инвестиции за счет соседних регионов.

В отпуск мы все вместе уходим — если один человек из процесса выпадает, вся система расстраивается. Тут не принято болеть, тут надо работать и работать.

Отдельно выделяется реабилитация пациентов после имплантации — целая система, которая помогает адаптироваться людям в мире звуков:

— Это специализированные приемы сурдопедагогов, которые помогают вырабатывать речь, аудиологов, психологов, это настройка слуховых аппаратов и речевых процессоров, — перечисляет Александр Староха. — Это целая цепь специалистов. Имплантация — это только операция, а дальше пациента надо всю жизнь наблюдать — какое у него состояние, как развивается. У нас такие кадры есть — после операции разговаривают лучше, чем мы, слышащие. Чтобы понять, что это такое, когда глухой начинает слышать после всех операций… Впечатляет все это, что там говорить.

Одно из нововведений в филиале по инициативе Александра Старохи — программа тотального скрининга новорожденных — было внедрено в Томске 2007 году, затем по всей России. Она позволяет выявлять и своевременно восстанавливать слух уже в самом раннем возрасте — 1,5 — 2 года, когда ребенок учится говорить.

Для 20 субъектов РФ центр подготовил свыше полутора тысяч врачей, чтобы выявлять на местах глухих детей и отрабатывать дальнейшие алгоритмы лечения. Подготовкой кадров директор центра особенно гордится — специалисты обучаются на руководимой им кафедре отоларингологии СибГМУ, за 17 лет подготовлено 25 кандидатов и 1 доктор медицинских наук, а каждый год курс общего усовершенствования проходят более 30 врачей. Кроме того, томская школа отоларингологии стала одной из первой в стране переводить зарубежные издания — уже в годы Александр Староха заставлял учить студентов и аспирантов английский язык, и под его редакцией было переведено и издано четыре тома уникального руководства по ушной микрохирургии.

— Фактически мы формируем коллективы регионов, — утверждает глава центра. — С 2013 подготовили 38 клинических ординаторов, все работают в практическом здравоохранении Сибирского федерального округа.

За 2015 год в стационаре Томского филиала ФГУ «Научно-клинический центр оториноларингологии» пролечено 1610 человек, из них 300 получили высокотехнологичную хирургическую помощь. Амбулаторно-поликлиническое отделение, которое начало работать с 2014 года, в прошлом году провело 12 000 консультаций. Реабилитация пациентов после имплантации — 428 человек.

Сейчас центр функционирует одновременно в двух местах — в корпусах на Нахимова проводятся операции и процедуры, а в новом здании, памятнике архитектуры на Красноармейской, куда филиал должен был переехать еще в прошлом году, располагается пока только административная часть и отделение реабилитации.

— В настоящее время идет получение заключения на здание на Красноармейской, 14, — объясняет заместитель главного врача по лечебной работе Антон Мачалов. — На основании полученного свидетельства регистрации права оперативного управления, выданного в декабре, мы начали процесс подготовки здания под медицинскую деятельность, согласно требованиям. В Федеральное бюро по Томской области в настоящее время переданы документы, параллельно работаем с отделом по легальному обороту наркотиков для получения лицензии по работе с наркотическими и сильнодействующими препаратами. После заключения Росэпиднадзора передаем документы в Росздравнадзор на получение лицензии на конкретные виды помощи, куда в том числе входит и реабилитация глухонемых и слабослышащих.

На данный момент в определенном виде реабилитация уже проводится — например, на логопедов и вообще педагогический состав не нужно получать специальную лицензию.

В октябре прошлого года Федеральное агентство собиралось определить судьбу филиала — создать на Красноармейской или разместить в здании другое. При этом, если специалисты из здания бывшей горбольницы полностью перейдут в новое помещение, то это позволит сконцентрировать весь объем оказываемых услуг при различных .

— Нам нужна поликлиника, здесь нам уже не хватает места, — отмечает Александр Староха. — Этот филиал — первый в стране, как и московский центр — это госпиталь «. В цивилизованных странах лица, работающие в этой области, объединены в одном месте. Это оториноларингологи, хирургии, пластические хирурги, сурдологи, фониатры, сурдопедагоги, реабилитация — все должно быть сосредоточено в одном месте. У нас ведь очень большой поток пациентов с сочетанной патологией, требующей участия смежных специалистов.

Директора поддерживает Антон Мачалов:

— В идеале слухоречевая реабилитация проходит так: ребенок в сопровождении родителей или с соответствующими документами приезжает на цикл реабилитации, который занимает около двух недель. Они должны находиться в комфортных условиях, чтобы ребенку было спокойно, не было факторов раздражения. Потому что слуховое ощущение для слабослышащего и глухого ребенка после имплантации — это фактор раздражения. Таких циклов должно быть в год как минимум два, чтобы получить успех от проведенной операции.

У нас 700 кохлеарных операций уже проведено, пациентов достаточно много, обеспечить проживание, тот самый микроклимат, мы в настоящее время на имеющихся площадях не можем — вынуждены проводить усеченные варианты реабилитации, ее пациенты завершают по месту жительства, но так как контроль на местах нам обеспечить сложно, им приходится чаще приезжать в Томск. Ежегодно пациентов в год прибавляется по 80, по 100 человек. Если раньше нам площади хватало, то с этими объемами, к сожалению, уже нет. А ближайший реабилитационный центр для глухонемых и слабослышащих — только в Москве.