Гепатит С - симптомы, лечение и профилактика

Гепатит С - симптомы, лечение и профилактика

Что это такое, как можно заразиться? Гепатит С – это воспаление печени, развившееся вследствие инфицирования человека специфическим вирусом.

Обычно заболевание себя ничем не выдает, обнаруживаясь случайно, при обследовании человека для разных целей, но может протекать в виде острого или хронического процесса.

Патология имеет тенденцию к хроническому течению, довольно часто осложняясь циррозом и первично-клеточным раком.

Тем не менее, разработаны схемы эффективного лечения этого заболевания.

Что это такое? Как передается вирус

Заражение гепатитом С у женщин и мужчин происходит при попадании инфицированной биологической жидкости одного человека (обычно это кровь) на поврежденную слизистую оболочку, кожу или прямо в кровь другого человека.

  • косметологические процедуры (маникюр, прокалывание ушей, педикюр, татуаж, пирсинг и другие, при которых может произойти нарушение целостности кожи или слизистых;
  • пользование общими шприцами для введения инъекционных наркотиков;
  • при переливании препаратов крови;
  • при гемодиализе;
  • при стоматологических и других медицинских манипуляциях, операциях;
  • при использовании общих бритв, щеток для чистки зубов (если на них попадала кровь больного), маникюрных инструментов;
  • незащищенные половые контакты (3-5% вероятности заразиться); про оральный секс данных нет;
  • при случайных уколах инфицированными иглами;
  • от матери к ребенку – при родах, в 5% случаев;
  • при кормлении грудью – только если соски или кожа молочной железы повреждены или имеются такие заболевания молочной железы (рак), при которых вместе с молоком выделяется кровь.

Как нельзя заразиться?

  1. 1) Разговоре, чихании и кашле;
  2. 2) Употреблении еды/питья из одной посуды;
  3. 3) Объятьях и поцелуях;
  4. 4) Рукопожатиях.

Особенности вируса гепатита С - генотипы

Геном вируса представлен РНК, которая может немного отличаться. По этим отличиям и выделяют 6 генотипов вируса, при этом каждый из них делится на несколько подвидов (квази-видов).

Так, например, генотип 1 делится на три квази-вида: a, b, c; во втором генотипе их четыре: a, b, c, d; в третьем генотипе выделяют 6 квази-видов (от a до f соответственно), в четвертом – 10 (a-j), пятый и шестой вид генотипов имеют по одному квази-виду.

Квази-виды обладают способностью мутации, вырабатывая резистентность к лекарственным средствам (это объясняет, почему от гепатита С до сих пор не создана эффективная вакцина).

На что влияет генотип?

1) В разных регионах распространены разные генотипы. Для России характерны: 1b, 3, 2a; генотип 4 распространен в Африке и в странах Ближнего Востока, пятый – для Южной Африки, 6 – для стран Азии.

2) От генотипа зависит выбор лечения и его длительность. При 1 типе назначается одна комбинация препаратов, которые нужно принимать от полугода до года, при 2 и 3 генотипах лечение состоит обычно из приема Рибавирина и пегилированного интерферона, его нужно принимать около 24 недель.

3) Дозы препаратов также зависят от того, каким генотипом вызван гепатит С.

4) Доказано, что скорость развития жировых включений, которые появляются в инфицированной вирусом печени (стеатоз), также зависит от генотипа вируса. Особенно часто осложняется развитием стеатоза печени гепатит С, вызванный 3 генотипом, но если эту болезнь вовремя вылечить, стеатоз может регрессировать.

5) Течение гепатита, вызванного данным вирусом, также зависит от того, какой генотип попал в организм человека. Считается, что 1b обусловливает самое тяжелое течение при хроническом процессе.

Факторы риска. У кого выше шанс заболеть?

  1. 1) Инъекционные наркоманы;
  2. 2) Люди, которым переливали плазму свежезамороженную или отдельные факторы свертывания до 1987 года.
  • которым необходимы постоянные сеансы очищения крови с помощью «искусственной почки» (гемодиализ);
  • которым была произведена трансплантация или перелита кровь до 1992 года;
  • тем, которым перелили кровь от донора, у которого впоследствии был выявлен гепатит С;
  • ВИЧ-инфицированные;
  • люди, у которых есть болезнь печени, причина которое неустановленна;
  • дети, родившиеся от инфицированных данным вирусом матерей.
  • медицинских работников;
  • имеющих половые контакты с несколькими партнерами за небольшой промежуток времени;
  • если половой партнер один, но он инфицирован;
  • часто посещающих салоны красоты, делающих пирсинги, татуировки, инвазивные косметологические процедуры;
  • пользовавшимися общими бритвенными или маникюрными приборами, зубными щетками с больным.

Кто тяжелее переносит гепатит С?

  • злоупотребляющие спиртным;
  • пожилые;
  • ослабленные тяжелой болезнью лица;
  • дети.

Заражение женщины во время беременности обычно не влияет на вынашивание ребенка. Обычно в этом случае рождаются здоровые неинфицированные дети.

Симптомы гепатита С у женщин и мужчин

У женщин и мужчин от момента заражения до появления каких-либо симптомов гепатита С проходит 2-14 недель (в среднем 50 суток). Далее возможны такие варианты:

  • слабость, снижение аппетита и работоспособности, нарушение сна;
  • исчезновение аппетита, отвращение к еде, ощущение тяжести «под ложечкой»;
  • боль в крупных суставах без изменения их внешнего вида;
  • появление непонятной сыпи, напоминающей аллергическую, повышение температуры тела.
  1. 1) Заболевание может никак не проявляться, а быть обнаруженным или случайно – по маркерам, или уже на стадии цирроза.
  2. 2) После развития острой стадии гепатит в 70-80% переходит в хронический, который без лечения заканчивается циррозом или карциномой.
  3. 3) Можно перенести острую стадию заболевания, а потом выздороветь без какого-то специфического лечения. Обычно это происходит в первые три месяца или в течение года.
  4. 4) Человек может заразиться, но не заболеть, а стать носителем вируса. При этом функция и строение печени не страдает (нет ни лабораторных изменений, ни даже клеточных – если сделать биопсию печени).
  5. 5) Если человек переболел острым гепатитом и выздоровел, или его вылечили от хронического процесса, есть шанс повторно заразиться другим вирусом другого генотипа.
  • слабостью, отсутствием аппетита, сонливостью;
  • потемнением мочи (обычно это первый «серьезный» симптом, на который человек обращает внимание);
  • пожелтением склер и кожных покровов. После этого человек ощущает облегчение общего состояния;
  • тяжесть и боль в правом подреберье;
  • кал становится светлым;
  • могут появляться симптомы со стороны почек (боль в пояснице, изменение цвета мочи), суставов (боли и припухлость в них), сыпь на коже.

Может развиваться фульминантная форма гепатита острого, когда вначале отмечаются признаки изменения поведения, меняется реакция человека на окружающее; затем углубляется нарушение сознания, сонливость переходит в сопор и кому. Такое течение очень редко встречается при гепатите С, почти всегда является смертельно опасным. На фото показано влияние заболевания на печень.

Симптомы хронического гепатита С

  • нарастающая утомляемость;
  • слабость;
  • сонливость, особенно трудно проснуться по утрам;
  • изменение цикла сна – опасный признак;
  • снижается аппетит;
  • появляются вздутие живота, тошнота, рвота.

Диагностика гепатита С

Для диагностики данного заболевания одновременно сдается несколько анализов крови из вены. Результаты первого из них – печеночных проб – можно получить в тот же день, и по их результатам начать неспецифическое лечение. Результаты других анализов приходят чуть позже, через несколько дней.

  • повышение уровня билирубина общего и прямого;
  • повышение уровня аланинаминотрансферазы общей и в разведении;
  • снижение уровня альбумина;
  • повышение щелочной фосфатазы и глутамилтранспептидазы;
  • коагулограмма показывает снижение уровня протромбинового индекса.
  1. 1) Определение маркеров гепатита С ИФА-методом. С 4-6 недели острого периода определяются иммуноглобулины класса M к этому вирусу, их титр нарастает, они также могут появляться при активации вируса при хроническом процессе. С 11-12 недели заражения определятся иммуноглобулины G. Их титр постепенно нарастает к 5-6 месяцу; если человек выздоровел, титр постепенно начинает снижаться. При хроническом гепатите С anti-HCV-IgG определяются пожизненно.
  2. 2) Положительный результат ИФА должен подтвердиться методом РИБА.
  3. 3) Определение РНК вируса методом ПЦР (если определяется РНК HCV – диагноз установлен). РНК определяется и в динамике. Раннее его исчезновение считается хорошим признаком при лечении хронического гепатита С.
  4. 4) Генотипирование – определение квази-вида вируса. Необходимо для подбора лечения.
  5. 5) С помощью количественного ПЦР-метода – определение вирусной нагрузки. Этот тест показывает количество вирусных частиц в крови. Применяется не для оценки тяжести заболевания, а для того, чтобы понять, насколько эффективно проводимое лечение. Высокой нагрузка считается, если обнаруживается ≥ 800* 103 (или более 3.000.000 копий/мл, или более 800.000 МЕ/мл). Кроме этого, по вирусной нагрузке можно косвенно судить о степени заразности человека, у которого выявлен вирус гепатита С.
  6. 6) Кроме этого, диагноз подтверждается по результатам пункционной биопсии, выполненной под контролем УЗИ.

Лечение гепатита С

И при остром, и хроническом гепатите С лечение начинается с диеты. Это – стол №5 с исключением жирных и жареных продуктов. Также из рациона полностью исключаются острые, копченые продукты, алкоголь, продукты, богатые клетчаткой. В остром периоде в пище не должно быть никаких животных белков (мяса, яиц, рыбы).

  • инфузионной терапией (капельницами) с солевыми растворами, глюкозой, Реосорбилактом;
  • препаратами незаменимых аминокислот: Глутаргин, Гепа-Мерц (Орнитокс);
  • препаратами лактулозы: Дуфалак, Нормазе и другими;
  • сорбентами: Атоксил, Смекта, Белый уголь;
  • препаратами, снижающими выработку желудочного сока: Омез, Ранитидин, Фамотидин, Нольпаза;
  • ингибиторами протеаз: Контрикал, Контривен, Гордокс.

Интерферон – это белок, который вырабатывается в организме человека в ответ на внедрение в него любого вируса. Для лечения гепатита С используется синтетический аналог такого белка, то есть, по сути, активируется естественный иммунный ответ, который вирус подавил.

Рибавирин назначается только в комбинации с интерфероном.

При первом генотипе к этой терапии добавляется третий препарат – ингибитор протеаз (Контрикал, Гордокс). Также лечение включает в себя коррекцию обязательно развивающихся изменений со стороны крови.

  1. 1) Общий анализ крови с определением тромбоцитов и ретикулоцитов;
  2. 2) Коагулограмма;
  3. 3) Печеночные пробы;
  4. 4) Степень вирусной нагрузки;
  5. 5) РНК вируса методом ПЦР;
  6. 6) Раз в 3 месяца контролируют уровень гормонов щитовидной железы.

Противопоказания к лечению

  • людям, кому был пересажен какой-то орган;
  • лицам, страдающим аутоиммунными процессами;
  • нелеченный гипертиреоз;
  • декомпенсация сердечной недостаточности;
  • беременным;
  • детям, не достигшим 3 лет;
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • выраженная ишемия или артериальная гипертензия;
  • обострение обструктивного бронхита.

Прогноз при лечении гепатита С

Шансов на излечивание хронического гепатита С довольно много: могут выздороветь до 60-80% больных. Проще вылечить больных с 2 и 3 генотипом вируса, первый плохо поддается лечению.

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎