Эталон ответа. - риск инфицирования раны;

Приоритетная – сильная головная боль, рана головы.

Цель краткосрочная – головная боль уменьшится, состояние пациента улучшится.

План Мотивация 1. По назначению врача медсестра введет обезболивающий препарат. Уменьшение боли. 2. Медсестра обеспечит применение холода к голове – пузырь со льдом. Остановка кровотечения и уменьшение боли. 3. Медсестра обеспечит доставку пациента в экстренную операционною. Для ПХО раны. 4. По назначению врача обеспечит проведение дегидратационной терапии. Уменьшение внутричерепного давления.

Студент демонстрирует наложение повязки «чепец».

Задача №18

В отделении гнойной хирургии находится пациентка с диагнозом «Постинъекционный абсцесс правой ягодичной области» после в/м введения прогестерона.

Абсцесс вскрыт 2 дня назад. Повязка обильно промокает гнойным отделяемым.

При осмотре медсестра выявила: состояние пациентки удовлетворительное. Пульс 84уд. В минуту, АД – 120/80мм. рт. ст. Температура 37,3 0 С. Жалобы на боли в области послеоперационной раны, ограничение движений, страх перед перевязками.

Испытывает неудобства из-за загрязнения постельного и нательного белья обильно промокающей повязкой.

1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Произведите инструментальную перевязку гнойной раны.

- боль в области послеоперационной раны;

- страх перед перевязками;

- обильное промокание повязки;

- риск прогрессирования гнойного процесса.

Приоритетная – обильное промокание повязки гнойным отделяемым.

Цель краткосрочная – постельное и нательное белье будет чистым.

План Мотивация 1. Медсестра по назначению врача перед перевязкой введет обезболивающий препарат. Уменьшение боли. 2. Проведет беседу с пациенткой о необходимости частых перевязок. Психологическая поддержка пациентки. 3. Медсестра обеспечит пациентку достаточным количеством подкладных пеленок. Сохранение чистоты постельного белья. 4. Медсестра обеспечит контроль за повязкой. Своевременная смена загрязненных повязок. Сохранение чистоты нательного белья.

Студент демонстрирует инструментальную перевязку гнойной раны.

Задача №19

В хирургическое отделение поступил пациент на плановую операцию по поводу правосторонней пахово-мошоночной грыжи.

При осмотре медсестра выявила: состояние пациента удовлетворительное. В пахово-мошоночной области справа имеется выпячивание, которое в положении пациента лежа уменьшается в размере, но полностью не вправляется. Пациент испытывает беспокойство за исход операции, так как у родственника после аналогичной операции отмечался рецидив грыжи. По этой причине плохо спит.

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Подготовьте пациента к операции.

2. Проведите инструментальную перевязку послеоперационной раны.

Эталон ответа

- страх перед операцией;

- страх рецидива грыжи после операции;

Приоритетная – страх перед предстоящей операцией и рецидива грыжи.

Цель краткосрочная – к моменту операции пациент будет психологически подготовлен.

План Мотивация 1. Медсестра проведет беседу с пациентом о благоприятном исходе операции. Психологическая поддержка пациента. 2. По назначению врача обеспечит прием снотворного на ночь. Нормализация сна. 3. Убедит пациента в необходимости строгого соблюдения всех рекомендаций и назначений врача в послеоперационном периоде: - ношение суспензория; - регуляции стула; - устранение физических нагрузок и подъема тяжестей. Предотвращение рецидива грыжи. 4. Медсестра познакомит пациента с планом предоперационной подготовки: - накануне операции гигиенические мероприятия (душ, смена нательного и постельного белья); - очистительная клизма накануне вечером и за 2 часа до операции; - в день операции: бинтование нижних конечностей; опорожнение мочевого пузыря; бритье операционного поля; - операция производится натощак; - за 30 минут до операции – премедикация.

Студент демонстрирует технику инструментальной перевязки после операционной раны.

Задача №20

В хирургическое отделение поступил пациент на плановую операцию по поводу геморроя.

При осмотре медсестра выявила: состояние пациента удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Жалобы на дискомфорт в области заднего прохода и задержку стула. Отмечает частые кровотечения при акте дефекации и склонность к метеоризму и запорам в течение последних 3 х лет.

2. Приготовьте все необходимое для определения группы крови.

Эталон ответа

- дискомфорт в области заднего прохода;

Приоритетная – задержка стула.

Цель краткосрочная – стул будет регулярным, метеоризм устранен.

План Мотивация 1. Медсестра по назначению врача в течение 3 х дней перед операцией обеспечит пациенту бесшлаковую диету. Нормализация стула. 2. Медсестра проведет беседу с родственниками пациента о характере питания пациента. Устранение запоров и метеоризма. 3. По назначению врача за 2-3 до операции обеспечит прием слабительных. Нормализация стула. 4. Медсестра обеспечит постановку газоотводной трубки. Устранения метеоризма.

1. Подготовка пациента к ректороманоскопии:

1) накануне осмотра вечером – 2 очистительные клизмы с интервалом в 1 час с последующим введением газоотводной трубки;

2) утром в день исследования – две клизмы с интервалом в 30 минут, за 2 часа до исследования;

3) введение газоотводной трубки за 2 часа до осмотра.

2. Студент демонстрирует на фантоме постановку газоотводной трубки.

Задача №21

В травматологическое отделение поступила пациентка с диагнозом «Перелом 7-8 ребер справа». Упала дома, ударилась правой половиной грудной клетки о край ванны.

Жалобы на боль в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, кашель, отдышку.

При осмотре медсестра выявила: общее состояние пациентки удовлетворительное. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании, пациентка щадит больную сторону, дыхание поверхностное 22 в минуту.

2. Подготовьте все необходимое для анестезии перелома.

Эталон ответа

- боли в области перелома;

- риск развития пневмонии.

Приоритетная – риск развития пневмонии.

Цель краткосрочная – за время пребывания пациентки в стационаре пневмония не разовьется.

План Мотивация 1. Медсестра приготовит постель с приподнятым головным концом и обеспечит пациентке полусидячее положение. Для облегчения дыхания. 2. Медсестра обеспечит проведение оксигенотерапии и дыхательной гимнастики (по назначению врача). Для облегчения дыхания и профилактики пневмонии. 3. Медсестра обеспечит введение обезболивающих препаратов (по назначению врача). Для уменьшения боли и облегчения дыхания. 4. Медсестра обеспечит по назначению врача проведение антибиотикотерапии. Для профилактики пневмонии. 5. По назначению врача медсестра обеспечит прием пациенткой отхаркивающих, откашливающих средств. Устранение кашля, освобождение дыхательных путей от мокроты. 6. Обеспечит наблюдение за пульсом, ЧДД, температурой. Контроль за состоянием пациентки.

Студент демонстрирует все необходимое для анестезии места перелома.

Задача №22

В травматологическое отделение поступил пациент 60 лет с диагнозом «Компрессионный перелом I поясничного позвонка. Растяжение связок правого голеностопного сустава». Со слов пациента упал, подвернув правую стопу, ударился спиной о край тротуара.

В палате лежит на вытяжении за подмышечные лямки на наклонной плоскости с валиком под областью перелома. На правый голеностопный сустав наложена фиксирующая бинтовая повязка.

При осмотре медсестра выявила: состояние пациента удовлетворительное. Жалобы на боли в области перелома и правого голеностопного сустава.

Пациент обеспокоен тем, что на вытяжении он должен будет находиться в течение 2 х месяцев, тем более, что у него имеется наклонность к запорам и метеоризму. Курит с 17 лет.

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Наложите фиксирующую повязку на правый голеностопный сустав.

- боль в области перелома;

- затруднения опорожнения кишечника в связи с вынужденным положением в постели.

- риск развития пневмонии.

Приоритетная – затруднения опорожнения кишечника.

Цель краткосрочная – за время пребывания пациента в стационаре стул будет регулярным.

План Мотивация 1. Медсестра по назначению врача обеспечит прием слабительных или поставит очистительную клизму. Для опорожнения кишечника. 2. При выраженном метеоризме введет газоотводную трубку. Для отхождения газов. 3. Медсестра научит пациента пользоваться судном и мочеприемником. Для физиологических отправлений в постели. 4. Даст рекомендации родственникам о характере питания пациента – исключить продукты, способствующие газообразованию Для нормализации работы кишечника.

Студент демонстрирует технику наложения фиксирующей повязки на правый голеностопный сустав.

Задача №23

В нейрохирургическое отделение доставлен пациент с жалобами на головную боль, головокружение, шум в ушах.

Со слов сопровождающих пациент упал на улице, ударился головой, терял сознание, была рвота.

При осмотре медсестра выявила: состояние пациента средней тяжести. В правой теменно-височной области поверхностная ссадина 2х2см., припухлость. Из ушей и носа истечение крови и ликвора.

Пульс 54уд. в минуту, ритмичный, ЧДД – 22 в минуту, АД – 100/70мм. рт. ст.

2. Составить набор инструментов для трепанации черепа.

- истечение крови и ликвора из носа и ушей;

- риск развития отека мозга;

- риск инфицирования мозговых оболочек.

- истечение крови и ликвора из носа и ушей.

Цель краткосрочная – истечение крови и ликвора прекратиться в течение первых суток.

План Мотивация 1. Медсестра обеспечит смену стерильных шариков в ушах и турунд в носовых ходах через каждые 4-6 час. (по назначению врача). Предотвращение инфицирования. 2. Медсестра по назначению врача обеспечит консультацию ЛОР-врача. Для назначения лечения и рекомендаций по уходу за пациентом. 3. По назначению врача обеспечит проведение антибиотикотерапию. Для предотвращения развития инфекции. 4. По назначению врача обеспечит проведение дегидратационной терапии. Для предупреждения отека мозга.

Студент демонстрирует набор инструментов для трепанации черепа.

Задача №24

В урологическое отделение поступил пациент с диагнозом «Мочекаменная болезнь». Страдает заболеванием в течение 5 лет. Приступы почечной колики сопровождались отхождением камней и кровью в моче.

При осмотре медсестра выявила: Пациент возбужден. Ищет удобное положение в постели. Жалобы на сильные боли в поясничной области справа, иррадиирующую в паховую область и половые органы. Мочеиспускание малыми порциями, в моче кровь. Симптом Пастериацкого резко положительный справа.

Ад – 130/80мм. рт ст. Пульс 78уд. в минуту, ЧДД – 20 в минуту.

2. выполните катетеризацию мягким катетером (на фантоме).

- риск инфицирования мочевыводящих путей;

- риск повреждения слизистой мочеточника камнем.

Приоритетная – нарушение мочеиспускания, боль.

Цель краткосрочная – за время пребывания пациента в стационаре боли уменьшатся, мочеиспускание нормализуется.

План Мотивация 1. По назначению врача медсестра введет обезболивающий препарат. Уменьшение боли. 2. Медсестра по назначению врача положит теплую грелку на поясничную область. Снятие спазма и уменьшение боли. 3. По назначению врача введет спазмолитические и мочегонные средства. Снятие спазма, восстановление мочеиспускания. 4. Медсестра обеспечит пациенту обильное питье. Восстановление мочеиспускания.

Студент демонстрирует на фантоме технику катетеризации мочевого пузыря мягким катетером.

Задача №25

В урологическое отделение поступил пациент 68 лет с диагнозом «Аденома предстательной железы. Острая задержка мочи» катетер ввести в мочевой пузырь не удалось. Наложена эпицистостома.

При осмотре медсестра выявила: состояние пациента удовлетворительное. Жалобы на боли в области операции. Испытывает дискомфорт из-за неестественного отхождения мочи через мочевой катетер. 2 е сутки после операции.

2. Продемонстрируйте технику промывания мочевого пузыря через цистостому.

- боль в послеоперационной ране;

- дискомфорт от мочевого катетера.

- риск инфицирования мочевыводящих путей.

- дискомфорт от мочевого катетера.

Цель краткосрочная – за время пребывания в стационаре пациент адаптируется к своему состоянию.

План Мотивация 1. Медсестра по назначению врача обеспечит введение обезболивающих препаратов. Уменьшение боли в области послеоперационной раны. 2. Проведет беседу с пациентом о необходимости выведения мочи через мочевой катетер. Психологическая поддержка пациента. 3. Медсестра 2-3 раза в день обеспечит обработку кожи в области надлобкового свища: - обмывание теплой водой; - вытирание насухо стерильной салфеткой; - смывание индифферентной мазью. Профилактика мацерации кожи. 4. Медсестра научит пациента пользоваться мочеприемником. Для опорожнения мочевого пузыря.

Студент демонстрирует технику промывания мочевого пузыря через цистостому.

Задача №26

В проктологическое отделение поступил пациент 40 лет на плановую операцию по поводу рака прямой кишки.

При осмотре медсестра выявила: состояние удовлетворительное. Пациент не разговорчив, угнетен предстоящей операцией, плохо спит. Аппетит отсутствует. Пациенту назначено дополнительное диагностическое исследование – ирригоскопия.

2. Составьте набор инструментов для лапаротомии.

Эталон ответа

- депрессия, связанная с предстоящей операцией;

Приоритетная – депрессия, вызванная предстоящей операцией.

Цель краткосрочная – пациент к моменту операции преодолеет депрессию.

План Мотивация 1. Медсестра проведет беседу с пациентом о необходимости оперативного лечения и благоприятном исходе операции. Психологическая поддержка пациента. 2. По назначению врача обеспечит прием снотворного препарата. Улучшение сна. 3. По назначению врача обеспечит консультацию психотерапевта. Снятие депрессии. 4. По назначению врача подготовит пациента к ирригоскомии. Для качественного проведения исследования.

Подготовка пациента к операции по поводу рака прямой кишки:

Проводится в течение 6-7 дней.

- за 5 дней до операции назначается бесшлаковая диета;

- в течение 3 х дней перед операцией – ежедневно очистительные клизмы (с добавлением в воду марганцевокислого калия);

- за 3 дня до операции – внутрь 30% раствор сернокислой магнезии по 30,0 6 раз в день.

Вечером накануне операции:

- гигиенический душ, смена нательного и постельного белья;

- 2 очистительные клизмы с интервалом в 30 минут.

Утром в день операции:

- 2 очистительные клизмы за 2 часа до операции;

- введение газоотводной трубки;

- опорожнение мочевого пузыря;

- подготовка операционного поля;

- за 30 минут до операции – премедикация.

Студент демонстрирует набор инструментов для лапаротомии.

Задача №27

В отделении гнойной хирургии находится пациентка с диагнозом «Гнойный правосторонний мастит». Заболела через 2 недели после родов. Два дня назад гнойник был вскрыт. Температура нормализовалась.

Общее состояние пациентки удовлетворительное. Жалобы на боли в области послеоперационной раны, обильное промокание повязки отделяемым и молоком. Пациентка испытывает страх перед перевязками из-за боли.

1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Проведите беседу с пациенткой о профилактике мастита.

2. Наложите поддерживающую повязку на правую молочную железу.

Эталон ответа

- боли в области послеоперационной раны;

- загрязнение нательного и постельного белья отделяемым;

- страх перед перевязками.

- риск возникновения мастита здоровой железы.

- страх перед перевязками;

- загрязнение нательного и пастельного белья отделяемым.

Цель краткосрочная – пациентка преодолеет страх перед перевязками.

План Мотивация 1. Медсестра проведет беседу с пациенткой о необходимости частых перевязок. Психологическая поддержка. 2. Медсестра по назначению врача перед перевязкой введет обезболивающий препарат. Уменьшение боли. 3. Медсестра обеспечит контроль за своевременной сменой нательного и пастельного белья. Поддержания чистоты белья. 4. Медсестра при обильном промокании подбинтует повязку чистым бинтом. Поддержание чистоты повязки.

Студент демонстрирует технику наложения поддерживающей повязки на правую молочную железу.

Задача №28

В хирургическом отделении находится пациент, оперированный 3 дня назад по поводу опухоли сигмовидной кишки.

При осмотре медсестра выявила: состояние пациента средней тяжести. Жалобы на боли в области послеоперационной раны, сухость во рту, болезненность в области левой околоушной железы, усиливающуюся при открывании рта.

Пульс 90уд. В минуту, ритмичный, АД – 130/80мм. рт. ст. Пациент получает парентеральное питание.

2. Заполните систему для в/в введения жидкостей.

Эталон ответа

- боли в области послеоперационной раны;

- болезненность в левой околоушной железы.

- риск развития гнойного паротита.

- болезненность в левой околоушной железе.

Цель краткосрочная – за время пребывания пациента в стационаре паротита не будет.

План Мотивация 1. Медсестра по назначению врача обеспечит введение обезболивающих препаратов. Уменьшение боли. 2. Обеспечит пациенту ежедневное полоскание полости рта раствором фурацилина, раствором перманганата калия. Профилактика развития гнойного паротита. 3. Медсестра порекомендует пациенту сосать дольки лимона, апельсина. Стимуляция выработки слюны. 4. Медсестра обеспечит пациенту помощь при чистке зубов. По назначению врача антибиотикотерапии, туалет полости рта. Профилактика дальнейшего инфицирования.

Студент демонстрирует технику заполнения системы для капельного в/в введения жидкостей.

Задача №29

В послеоперационную палату доставлена пациентка после экстренной операции по поводу гангренозно-перфоративного аппендицита под общим обезболиванием.

При осмотре медсестра выявила: состояние средней тяжести. Жалобы на сонливость, жажду. Кожные покровы бледные. Пульс 90уд. В минуту, ритмичный, АД – 120/80мм. рт. ст. ЧДД – 20 в минуту.

В правой подвздошной области дренажная трубка с наложенным зажимом. Наклейка сухая. Пациентка боится выпадения дренажа.

2. Составьте набор инструментов для аппендэктомии.

Эталон ответа

- боли в послеоперационной ране;

- страх выпадения дренажа.

- риск кровотечения из раны;

- боли в послеоперационной ране;

Цель краткосрочная – боль и жажда уменьшатся.

План Мотивация 1. Медсестра по назначению врача обеспечит введение обезболивающих препаратов. Уменьшение боли. 2. Положит холод (пузырь со льдом) на область послеоперационной раны. Профилактика кровотечения, уменьшение боли. 3. Медсестра смочит губы пациентки водой с помощью ложки или марлевой салфетки - даст прополоскать рот водой; - при отсутствии рвоты – пить воду небольшими порциями. Уменьшение жажды. 4. Медсестра убедит пациентку в надежной фиксации дренажа. Психологическая поддержка пациентки.

Студент демонстрирует набор инструментов для аппендэктомии.

Задача №30

В хирургическое отделение поступила пациентка с жалобами на боли в правом подреберье, иррадиирующие в правое плече и лопатку, рвоту, зуд кожи.

При осмотре медсестра выявила: состояние пациентки средней тяжести. Кожные покровы и склеры желтушные. Пульс 86уд. В минуту, ритмичный, Ад – 130/80мм. рт. ст. Живот вздут. Стул обесцвечен. Моча темного цвета. Пациентке назначено УЗИ желчевыводящих путей.

1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Подготовьте пациента к плановой операции.

2. Приготовьте все необходимое для определения группы крови.

Эталон ответа

- боли в области правого подреберья;

- риск развития перитонита;

- риск перфорации желчного пузыря.

Приоритетная – боль в правом подреберье.

Цель краткосрочная – боль уменьшится.

План Мотивация 1. Медсестра убедит пациентку в необходимости соблюдения постельного режима. Уменьшение боли, профилактика возможных осложнений. 2. По назначению врача медсестра обеспечит введение спазмолитиков и анальгетиков. Уменьшение боли. 3. Медсестра обеспечит проведение инфузионной терапии (по назначению врача). Уменьшение интоксикации и зуда кожи. 4. Медсестра подготовит пациентку к УЗИ: Накануне вечером: - очистительная клизма; - прием активированного угля. Освобождение кишечника от газов.

Непосредственная подготовка пациента к плановой холецистэктомии.

1) Вечером накануне операции:

- Гигиенические мероприятия (смена постельного и нательного белья);

- Очистительная клизма (22 00 ).

2)Последний прием пищи в 18 00 (легкий ужин).

3)Утром в день операции:

- бинтование нижних конечностей;

- опорожнение мочевого пузыря;

- бритье операционного поля.

4)Премедикация за 20-30 минут до операции.

5)Операция проводится натощак.

Студент демонстрирует набор для определения группы крови.

Задача №31

Пациент 70 лет оперирован 3 дня назад по поводу опухоли сигмовидной кишки. Наложена колостома.

При осмотре медсестра выявила: состояние пациента удовлетворительное. Жалобы на боли в области послеоперационной раны и промокание повязки кишечным содержимым. Испытывает дискомфорт из-за отказа от курения.

2. Продемонстрируйте обработку кожи в области колостомы.

- боли в области послеоперационной раны;

- промокание повязки кишечным содержимым.

- риск мацерации кожи в области колостомы;

- риск присоединения инфекции;

- риск развития пневмонии.

Приоритетная – промокание повязки кишечным содержимым.

Цель краткосрочная – за время пребывания пациента в стационаре мацерации кожи не произойдет.

План Мотивация 1. По назначению врача медсестра обеспечит введение обезболивающих препаратов. Уменьшение боли. 2. Обеспечит смену повязки по мере ее промокания. Профилактика мацерации кожи в области колостомы. 3. Медсестра обеспечит обработку кожи антисептиками. Профилактика инфицирования. 4. Обеспечит защиту кожи индифарентными мазями (паста Лассара, Цинковая мазь и т.д.). Профилактика раздражения кожи кишечным содержимым.

Студент демонстрирует технику обработки кожи в области колостомы согласно алгоритма.

Задача №32

В хирургическое отделение поступила пациентка с жалобами на боли в эпигастральной области, рвоту, повышение температуры тела.

При осмотре медсестра выявила: пациентка избыточного веса. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Живот вздут, газы не отходят. Пациентка возбуждена, плохо спит. Пульс 92уд. В минуту, ритмичный. АД – 110/70мм. рт. ст. ЧДД – 22 в минуту, температура 37,8 0 С. Обеспокоена тем, что ей назначен голод в течение 4-5 дней.

2. Составьте набор инструментов для лапароцентеза.

Эталон ответа

- боли опоясывающего характера;

- назначение голодной диеты.

- риск развития перитонита.

- боли опоясывающего характера;

Цель краткосрочная – боль уменьшится, газы будут отходить.

План Мотивация 1. Медсестра положит пузырь со льдом на область эпигастрия. Для уменьшения боли и отека поджелудочной железы. 2. По назначению врача обеспечит проведение инфузионной терапии. Для уменьшения интоксикации и отека железы. 3. По назначению врача обеспечит п/к введение 0,1% раствора атропина. Для снижения секреции поджелудочной железы. 4. Медсестра убедит пациентку в необходимости соблюдать голод в течение 4-5 дней. Для покоя поджелудочной железы (подавления секреции). 5. Обеспечит постановку газоотводной трубки. Для снятия метеоризма.

Студент демонстрирует набор инструментов для лапароцентеза.

Задача №33

Пациентка 30 лет поступила в отделение гнойной хирургии по поводу послеинъекционного абсцесса правой ягодичной области.

Жалобы на пульсирующую боль в области правой ягодицы, слабость, головную боль, сильную жажду.

При осмотре медсестра выявила: состояние средней тяжести. Кожные покровы горячие. В области наружно-верхнего квадранта правой ягодицы имеется припухлость, определяется флюктуация. Пациентка с трудом передвигается из-за боли, в связи с чем не мочилась в течение 5 часов.

Предстоит экстренная операция – вскрытие абсцесса.

2. Составьте набор инструментов для ПХО раны.

Эталон ответа

- боль в правой ягодице;

- риск распространения гнойного процесса.

Цель краткосрочная – жажда уменьшится, мочеиспускание нормализуется.

План Мотивация 1. Медсестра по назначению врача введет обезболивающий препарат. Уменьшение боли. 2. Медсестра убедит пациентку о необходимости воздерживаться от приема жидкости перед предстоящей операцией. Профилактика осложнений во время операции. 3. Медсестра предоставит пациентке возможность прополоскать рот водой или смочить губы влажной марлевой салфеткой. Уменьшение жажды. 4. Медсестра убедит пациентку в необходимости физиологических отправлений – подаст теплое судно. Опорожнение мочевого пузыря перед операцией.

Студент демонстрирует набор инструментов для ПХО раны.

Задача №34

В отделение гнойной хирургии поступил пациент 24 лет с диагнозом «Фурункул верхней губы». Жалобы на боли в области верхней губы, общую слабость, головную боль, жажду.

При осмотре медсестра выявила: состояние пациента средней тяжести. В области верхней губы слева имеется болезненное уплотнение, выраженный отек и гиперемия. Пациент с трудом разговаривает из-за боли, не может принимать пищу.

Пульс 90уд. В минуту, ритмичный, АД – 120/70мм. рт. ст. ДЧЧ – 22 в минуту, температура 38 0 С.

2. Наложите пращевидную повязку на верхнюю губу.

Эталон ответа

- невозможность приема пищи и жидкости.

- риск развития флегмоны лица;

- риск развития гнойного менингита.

- невозможность приема пищи и жидкости.

Цель краткосрочная – боль уменьшится, пациент будет пить и есть.

План Мотивация 1. Медсестра по назначению врача введет обезболивающий препарат. Уменьшение боли. 2. Проведет беседу о необходимости соблюдения строгого постельного режима. Профилактика возможных осложнений. 3. Обеспечит помощь пациенту в приеме полужидкой пищи и жидкости из поильника. Нормализация питания пациента. 4. По назначению врача обеспечит проведение антибиотикотерапии. Профилактика распространения септического процесса. 5. По назначению врача обеспечит проведение физиотерапевтического лечения. Устранение воспаления.

Студент демонстрирует технику наложения пращевидной повязки.

Задача №35

В послеоперационную палату из операционной доставлен пациент после аппендэктомии под общим обезболиванием.

При осмотре медсестра выявила: пациент бледен, сонлив. Жалобы на сухость во рту, жажду.

Пульс 86уд. в минуту, ритмичный, АД – 120/80мм. рт. ст. Наклейка в области операции сухая. В правой подвздошной области имеется дренажная трубка с наложенным на нее зажимом.

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринских вмешательств в первые 3 часа после операции.

2. Составьте набор инструментов для аппендэктомии.

- риск кровотечения из послеоперационной раны;

- риск возникновения рвоты.

Цель краткосрочная – сухости во рту не будет, жажда уменьшится.

План Мотивация 1. Медсестра уложит пациента на спину без подушки на 2 часа, голову повернет на бок. Профилактика пеноксии мозга и аспирации при рвоте. 2. На область послеоперационной раны положит холод на 2 часа – пузырь со льдом. Профилактика кровотечения. 3. Удлинит дренажную трубку стерильной трубкой и опустит в градуированный стерильный сосуд, подвешенный к кровати. Для оттока и контроля за количеством и цветом отделяемого. 4. Обеспечит наблюдение за состоянием наклейки. Раннее выявление возможного кровотечения. 5. Обеспечит каждые 30 минут измерение АД, подачей пульса и ЧДД. Контроль за состоянием пациента. 6. Медсестра убедит пациента в необходимости воздержания от приема жидкости. Профилактика рвоты. 7. Медсестра будет смачивать губы пациента водой с помощью ложки или влажной марлевой салфетки. Уменьшение сухости во рту. 8. К концу 3 го часа при отсутствии рвоты по назначению врача медсестра даст пить воду маленькими глотками. Уменьшение жажды.

Студент демонстрирует набор инструментов для аппендэктомии.

Задача №36

В отделение гнойной хирургии поступила пациентка с диагнозом «Рожистое воспаление левой нижней конечности».

При осмотре медсестра выявила: состояние пациентки средней тяжести. Жалобы на боли и чувство жжения в области левой голени и стопы, плохой сон.

Голень и стопа отечны, имеется ярко выраженная гиперемия кожи с неровными границами, возвышающаяся над уровнем здоровой кожи, местная гипертермия.

Пульс 88уд. в минуту, ритмичный АД – 110/70мм. рт. ст.

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎