Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему: Распространенность хронической и рецидивирующей патологии ЛОР-органов у детей крупного промышленного города Западной Сибири и совершенствование организации специализированной помощи

Автореферат диссертации по медицине на тему Распространенность хронической и рецидивирующей патологии ЛОР-органов у детей крупного промышленного города Западной Сибири и совершенствование организации специализированной помощи

На правах рукописи

КЛИМОВА Ирина Ивановна

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ХРОНИЧЕСКОЙ И РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ ЛОР-ОРГАНОВ У ДЕТЕЙ КРУПНОГО ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА ЗАПАДНОЙ СИБИРИ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ

ОРГАНИЗАЦИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ

14.00.33. Социальная гигиена и организация здравоохранения 14.00.04. Болезни уха, горла и носа

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в- Новокузнецком Государственном Институте Усовершенствования врачей на кафедре оториноларингологии детского возраста.

доктор медицинских наук, профессор Борисова К. 3. кандидат медицинских наук, доцент Мичкаева В. И.

доктор медицинских наук, профессор Ткачев А. Д. доктор медицинских наук, профессор,

академик АМТН Красилькиков ГО. И.

Сибирский Государственный Медицинский Университет

на заседании диссертационного совета К 084.65.02 при Кемеровской государственной медицинской академии по адресу: 650029 г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22а.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Кемеровской государственной медицинской академии.

Ученый секретарь-диссертационного сосета, к. м. и., доцент

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Патология ЛОР-органов у детей Западной Сибири продолаает оставаться ведуцей проблемой педиатрии, поскольку наблпдается тенденция существенного роста хронических и рецидивируЕяих ЛОР-заболеваний у детей региона [Тарасова Г.В. 1991..Максимова Т.Н. 1991.1. До настоящего времени еце недостаточно проанализирована заболеваемость детей с позиций зтап-ности формирования хронической ЛОР-патологии, се структуры и уровня в различные возрастные периоды, не определены средние сроки формирования основных хронических и рецидивирующих заболеваний цха, горла и носа у детей региона.

Соверзенствование медицинского обслузивания населения мояет реиить линь вопроси, связанные непосредственно с диагностикой и лечением ЛОР-патологии. Многие авторы отыечапт сучоственнуо роль в распространенности заболеваний негативного влияния соцналь-но-зконоынческнх факторов, порохдаеиых урбанизацией, а именно биологический, физическим и химическим загрязнением окружающей среди [Бедный Н.С.с соао,,1975, Комаров И.И. 1903. Лисицнн Ш.П.1989, Цорозоо А.Б.. 1980, Рябузкин Т.В.с соав., 19861. Роль органов и учереядений здравоохранения - теоретическое и практическое обоснование необходимости проведения государственных, социальных и культурных мероприятий, которые позволили бы устранить и (или) хотя би смягчить влияние вредных условий; выявить факторы, обуславливайте развитие патологии в различные периоды онтогенеза, которые момно устранить за счет пирокого внедрения лечеб-но-профнлактическнх мероприятий [Лисицын 0.П.,1987].

Система оказания детской оториноларингологической помочи ,в основном, имеет такуп ае структуру, что и во взрослой сети и не учитывает особенностей детского возраста. До настоящего времени

оториноларингологическая служба Кузбасса не располагала банкой данных о структуре ЛОР-патологии у детей, ее динамике, особенностях распространения в различных возрастных группах, что затрудняло разработку эффективных мероприятий по профилактике, диагностике и лечение заболеваний.

бее изложенное выве определило вибор темы.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Повышение качества лечебно-про-' Филактической работы за счет разработки новых и совершенствования существующих форм организации специализированной помочи детям.

Для до1:тижсния этой цели были поставлены следующие ЗАДАЧИ:

1. Изучить распространенность и структуру хронических и рецидивирующих заболеваний . ЛОР .- органов у детей крупного промыв-ленного города Западной Сибири.

2.На основе данных углубленного обследования определить динамику показателей распространенности хронических и рецидивирующих заболеваний уха, горла и носа у детей, провести про- и ретроспективный анализ.

3. Выявить факторы риска, способствувщие развитии хронических ЛОР-заболеваний и рецидивирующего их течения, а такае определить средние сроки формирования основных хронических заболеваний ЛОР - органов у детей.

4. Разработать и внедрить новые формы организации специализированной помощи и комплекс эффективных лечебно-профилактических мероприятий,способствующих профилактике патологии ЛОР-органов у детей.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА Впервые проведено системное, пролонгированное, в течение 15 лет изучение распространенности хронической и рецидивирующей патологии ЛОР. - органов у детей Сибири с позиции возрастного патоморфоза. Выявлены периоды формирования основных

хронических и рецидивируоцих заболеваний ЛОР - органов, определена динамика распространенности патологии в период с 1979 по 1993 год. Изучена распространенность различных факторов риска и их прогностическая значимость в формировании хронических и рецидивирующих заболеваний ЛОР - органов. Разработана система формирования групп риска. Проведен анализ эффективности оказываемой лечебно - профилактической помоци детям. Выявлены слабис звенья слуя-бы. предлозени и внедрени новые организационные форми.Проведен анализ функционирования системы.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ Результаты исследования распространенности хронических и рецидивирувчих заболеваний ЛОР - органов у детей, выявление основных тенденций этих заболеваний использованы органами практического здравоохранения в качестве важнейасй информации для планирования и развития специализированной помоци. По итогам изучения факторов риска и их прогностической значимости разработана программа скрининга в различные возрастные периоды, что позволило улучвить выявляемость патологии на ранних стадиях ее формирования. На базе данных по распространенности и весовой значимости факторов риска разработана система формирования групп риска и дифференцированного ( с учетом степени риска ) наблюдения оториноларингологом и участковым педиатром. Проведен анализ организации детской оториноларингологической службы: изучены основные проблемы, проведена декомпозиция по содерзанив и способам дости-вения цели, построено и дерево функции " , что позволило внедрить новые формы многоуровневой организации специализированной помочи - систему Центров.

Материалы исследования использованы при составлении методи-. ческих рикомвндаций " Пути оптимизации лечебно-профилактической работы детского оториноларинголога" С скринирование, формирование

групп риска, динамическое наблюдение и дифференцированное лечение ЛОР-заболеваний) в соавторстве с проф Борисовой К.З. .Батиановым И.В., утвержденные советом хирургического-факультета Новокузнецкого института усовериенствования врачей, Новокузнецк 1989.,акт о внедрении Н 12 от 30 ноября 1989г.

На тематической выставке достижений народного хозяйства СССР " Перестройка в здравоохранении - что сделано ?" были представлены "Материалы по совершенствованию сурдологической помощи населении" в соавторстве с Борисовой К.З., Раназановой Т.Е..Батмановны И.В.,- MoctfBa., 1989.

Положения диссертации используится в преподавании на кафедре детской оториноларингологии Новокузнецкого ГИДУВа.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.Основные положения диссертации обсухдены на выездной сессии МНИИ уха горла и носа и зональной научно-практической конференции оториноларингологов в г.Иркутске ( Москва, 1987.),на втором Всесоюзном сьезде детских оториноларингологов (Москва, 1989.), на научно-практической конференции оториноларингологов и итоговой научной сессии Ленинградского НИИ уха, горла , носа и речи (Ленинград 1990г.), стендовый доклад представлен на научно-практической конференции детских оториноларингологов Нкра-нны (Симферополь,1992.). Апробация диссертации пропла на заседании проблемной комиссии по охране материнства и детства Новокузнецкого института усовериенствования врачей 24 мая 1995года.

ПУБЛИКАЦИИ По результатам исследования издано 18 научных работ,в том числе одни методические рекомендации.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Уровень и структура патологии ЛОР-органов среди детей региона в значительной степени определяется клинатическики условия-

ми. социально-экономической и экологической ситуацией,а также существующей системой оказания специализированной помощи.

2. Распространенность, структура, особенности формирования и исход ЛОР-патологии у детей имеют определенные закономерности в различных возрастных группах, что позволяет выявить факторы риска и дифференцированно проводить лечебно-профилактические мероприятия. ■

3.Внедрение системного подхода в организации оказания специ-

ализированной помощи детям позволит сформировать оптимальную модель оториноларингологической помощи.

ОБЬЕМ И СТРУКТЯРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения. 6 глав, заключения, выводов, рекомендаций для практического применения, приловения, списка литературы.Содераание работы'излоиено на 147 страницах маиино-писи. в том числе 117 страниц собственно медицинского текста, имеет 19 рисунков. 22 таблицы, б схем,4 приложения.Библиографический указатель включает 341 наименование работ, из них 109 зарубежных авторов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучение распространенности хронических н рецидивирующих заболеваний уха, горла и носа у детей проводилось по дашшм епдовного обследования 10603 детей г. Новокузнецка, которые были распределены на 6 возрастных групп (до 1 года. 1-2года, 3-в лег, 7-9лет.10-13,5 лет, 13,5-15 лет).На этапе обработки информации подсчитывались:относителыше величины частоты (в/.), относительные величины структуры 1вХ). овибка*относительного показателя.

На втором этапе исследования был проведен про- и ретроспективный анализ показателей распространенности на одной и той ае совокупности детей одними и теми же методами трехкратно' с пятилетним интервалом в периоды 1979-1980, 1984-1985,1989-1990г.г.Для установления статистической значимости изменений показателей распротраненности хронических и рецидивирувцих заболеваний ЛОР-органов у детей подсчитывались следувщие величины:абсолютный' прирост показателя распространенности (А), темпы роста показателя распространенности ( Тр). средний уровень ряда( У ),линейный коэффициент корреляции ( г),овибка репрезентативности ( М), предельная ошибка (№). критерий Стьвдецта (Л ).

Третий этап работы заклвчался в выявлении Факторов риска, способствувцих формировании хронических и рецидивирувцих заболеваний ЛОР-органов у детей.Были отобраны 1014 детей, достигших 14 летнего возраста. Среди них у 512 ранее была выявлена какая-либо хроническая или рецидивирувжая патология ЛОР-органов ( основная группа), а 502 ребенка ( контрольная группа) были здоровы.Изучены традиционно распространенные факторы риска:35 единичных и 15 со-четаиных. Математическая обработка результатов исследования выполнена на персональной ЭВМ с помоцьв программы "АДйН".Были определены :частота проявления отдельных факторов или их сочетание для различных групп (в X).критерий ХИ-квадрат, уровень значимости (Р),коэффициент взаимной сопряженности Пирсона (С). .На этой же выборке определяли возраст формирования основных хронических и рецидивирувцих заболеваний ЛОР-органов у детей.

На заклвчительном этапе был проведен анализ организации детской оториноларингологической службы, '.предложены новые формы работы и проведена оценка функционирования новой системы через 5 лет работы. •' - - •

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ХРОНИЧЕСКОЙ И РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ УХА, ГОРЛА И НОСА 9 ДЕТЕЙ НОВОКУЗНЕЦКА. Анализ материалов углубленного обследования 10603 детей Новокузнецка показал, что о структуре всей совокупности хронических и рецидивирующих заболеваний детского возраста ( за исключением заболеваний зубов) патология ЛОР-органов занимала второе место после соматической и составила в 19В4-1985гг 208,0. на 1000. Пик показателя распространенности хронических и рецидивируоцих заболеваний уха, горла и носа привелся на возраст 3-7 лет ( 294.3 на 1000), оставаясь высоким и среди детей мольного возраста (193,4 - 207,5 на 1000).

В структуре хронической и рецидивирующей патологии ЛОР-органов во всех возрастных группах, кроме детей грудного возраста, превалировали болезни глотки-65.4% или 136,0 на 1000 . Максимальный уровень распространенности хронического аденоидита и гипертрофии небных и носоглоточных миндалин привелся на возраст 3-7 лёт ( 173,0 на 1000), хронического тонзиллита на возраст 10-15 лет (87.0 на 1000).

Болезни уха в структуре хронической и рецидивирующей патологии ЛОР-органов занимали второе место- 21,32 ( 44,2 на 1000). У детей до i года болезни уха и глотки регистрировались одинаково часто, что обусловлено высокой распространенностью рецидивирующих средних отнтов в этой возрастной группе( 56,0 на 1000). Хронический гнойннй средний отит бил зарегистрирован у 6,0 из 1000. Из них у 16Z процесс протекал недоброкачественно - остеит, холестеа-тома. у остальных 84* проявлялся как мукозит. Хронизация процесса отмечалась с 2-х летнего возраста , проявляла тенденции к увеличению и в' возрасте 13-15 лет составляла 13,0 на 1Ó00. Максимальная распространенность негнойных воспалений среднего уха за-

регистрирована в возрасте 3-7 лет и составила 40,1 на 1000.что указывало на пряную связь этой патологии с состоянием носоглотки.

На третьем месте в структуре хронической й рецидивирующей

патологии ЛОР-органов находились болезни носа и придаточных пазух - 12.92 (20.9 на 1000). Пик распространенности хронических ри-носинуитов приходился на возраст 13-15 лет ( -30.5 на 1000).

Патология гортани занимала четвертое место и составляла лииь 0,432 или 0,9 на 1000.

Таким образом, нами установлено, что показатель распространенности хронической и рецидивирующей патологии ЛОР-органов у детей Новокузнецка в 1,4 раза больае. чем в среднем по России IB.С. Кузнецов,1975 ).в 1.6 больае Ровенской, в 2.9 больае в Волгоградской областях (А.П.Уааков, 19761 ив 4,5 раза больае, чем среди подростков Москвы [М.В.Петрова. 19841.

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКИХ И РЕЦИ-ДИВИР31ЩИХ ЗАБОЛЕВАНИИ ЛОР-ОРГАНОВ 9 ДЕТЕЙ НОВОКУЗНЕЦКА В ПЕРИОД 1979-1990 г.г.Основные изменения показателей распространенности хронических и рецидивирующих заболеваний ЛОР-органов у детей за период 1979-1990 г.г.отражены в таблице 1.

Анализ динамики показателей распространенности хронических и рецидивирующих заболеваний ЛОР-органов у детей Новокузнецка с 1979г. выявил устойчивую тенденцию роста. Так в 1979-1980 гг.хроническая и рецидивирующая патология регистрировалась у 132,0 из 1000. в 1984-1985 у 208.0 . а в 1989-1990 - у 286,8. из 1000. При дополнении осмотра анкетированием родителей в 1992-1993гг показатель распространенности увеличился до 362,4 на 1000.

Структура хронической и рецидивирующей патологии ЛОР-органов у детей с 1979 года претерпела определенные изменения. Так,/при увеличении распространенности патологии лимфогяоточного кольца

Динамика показателей распространенности хронических и реци-дивируяцих заболеваний ЛОР-органов и детей на 1000.

1973-1980 1984-1985 1989-1990

• Локализация на 1000 на 1000 на 1000

патологии обследованных обслсдооашшх обследовашшх

Болезни глотки 84,23 136,0 182,0

Болезни уха 30,12 44.9 64,6

пазух 16,73 26,1 38,8

Болезни гортани 0,92 1.0 1.4

ВСЕГО 132.0 208,0 286,8

более чек в 2 раза ( в 1979-1980гг она составила 84,2 наЮОО.а в 1909,-19ЭОгг - 182,0 на 1000), произовло сниаение декомпенсирован-1шх форм хронического тонзиллита с 18,0 до 10,0 на 1000.

. Удслышй вес негнойних воспалений среднего уха в структуре хронической и рецидивирупцей патологии уха возрос с 16,32 в 1979году до 44,9 1 в 1990году, при уненьпении доли хронического гнойного среднего отита с 15% до 11,1% . Распространенность хро-лической и рецндивирувцей патологии уха у детей в 1989 -1990 гг составляла 04,6 на 1000, а при анкетировании в 1992-1993гг - 80,0 на 1000.

Возрос и абсолютный прирост показателя распространенности кроннчоской патологии носа и придаточных пазух с 9,4 на 1000 (1=4,5) в первой пятилетии, до 12,7на 1000' (1=4,8) во втором.Значительно (в 15 раз) увеличилась распространенность хронических синуитов с 0.8 на 1000 в 1979-1980гг.до 11.3'на 1000 в 1990г.

Наряду с тем , что доля болезней гортани в обчей структуре хронической патологии ЛОР-органов с 1979 года практически не из-меиенилась, зарегистрирован рост' функциональных нарушений голоса (в 1990 г. они выявлены у 0,4 на 1000).

В соответствии с тенденцией к увеличению частоты хронических и рецидивирующих болезней уха, горла и носа мы выделили 3 группы этой патологии. К первой группе отнесены заболевания, уровень распространенности которых имеет явную тенденций к росту: хронический компенсированный тонзиллит, гипертрофия небных и носоглоточных миндалин, хронические негнойные заболевания увей (адгезивный отит, сальпингоотит, сухой псрфоративный отит.тимпаносклероз, тимпанофиброз), хроничекий ринит, хронический синуит.

Ко второй группе относоны заболевания, уровень распространенности которых остается стабильным: рецидивирующий'отит, хронический гнойный средний отит, хронический ларингит, нейросенсорн-ная тугоухость.

Третью группу составили заболевания, уровень распространенности которых имеет тенденцию к сш1аенип:хронический декоапенси-рованный тонзиллит, искривление носовой перегородки.

Достоверная разница в количестве заболеваний в каадой группе ' продиктовала необходимость изучения причин, способствувцих развитию хронической патологии ЛОР-органов у детей региона. -

ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ФОРМИРОВАНИЮ ХРОНИЧЕСКИХ И РЕЦИДЙВИ-РЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ УХА. ГОРЛА И НОСА 9 ДЕТЕЙ.Анализ распростра-

аешюсти 35 единичных и 15 сочетанных факторов риска среди 1014 детей, достигсих 14 летнего возраста, позволил выявить прогности-чсскуя значимость кагдого фактора или их сочетания и сформировать группы риска. Средний возраст формирования основных хронических заболеваний определил оптимальный период профилактических мероприятий.

Для формирования групп риска использовали интегральную оценку, которая получалась путем слоаення баллов за каждый фактор, определенный у больного. Максимальное количество баллов мояет быть 40, минимальное -0. По степени вероятного повреадавщего воздействия выделены три группы риска.

К первой группе высокого риска-Истепени (20 и более баллов) отнесены дети, у которых прослежены сочетания факторов,таких как:

- наследственная отягоцснность по какоау либо хроническому заболевании ЛОР-органов или глухоте,

- наличие тяхелых острых заболеваний на первом году аизнн,

- высокий инфекционный индекс,

- применение ототоксических антибиотиков,

- аденоидные вегитации и аденоидиты,

Вторую группу- П степени риска (5 -20 баллов), составили дети,.у которых выявлены изолированные факторы первой группы или сочетание таких "иаловесных" факторов, как:

- аллергические заболевания родственников,

- отягощенный акуверский анамнез,

- наличие хронических ЛОР-заболеваний у одного из родителей.

К третьей группе, 1 степени риска, относены факторы, общий вес которых оценивается менее 5 баллов.

Определение среднего возраста формирования хронических ЛОР-заболеваний позволило выявить, что раньве других, в возрасте до 2 лет, формируется патология уха рецидивирующий средний отит. Затем, к 4 годам, нарастает патология глотки - гипертрофия миндалин П-В степени и аденоидиты. К 6-7 годам происходит формирование хронического тонзиллита, хронического гнойного среднего отита, хронического ринита. Наконец,' к 9 годам формируется хронический синуит и негнойные хронические воспалительные процессы в средней ухе. Основываясь на приведенных данных, мы считаем, что для профилактики хронической патологии ЛОР-органов целесообразно выявление факторов риска в период, предиествуюций критическому возрасту, т.е. в 1год, 3-4 года и 8-9лст. Для ка»дсго из этих возрастов мы разработали специальную) анкету.

Для контроля четода било проведено иикроисследоваиие в организованных детских коллективах. Всего обследовано 3000 детей, ро-дитоли 1450 детей предварительно заполнили анкеты. После обработки анкет все дети были распределены на три потока:

I поток (362) - дети, в анкетах которых отсутствовали указания на наличие в анамнезе хронических заболеваний, факторов риска, но предъявляющие налоби. а такае тс, у которых общий пес факторои риска не превыиал 5 баллов:

II. поток (57,2%) - дети, с отягощенной наследствснностьа, повывэшши кнфекционно-аллергическиы индексои, с Еалобаии на различные функциональные расстройства или с зарегистрированный» за-болеванияии, учитываемы« по 2 группе диспансерного наблюдения (аденоидные вегетации II-III степени, искривление носовой перегородки к т.д.). Обцая оценка веса факторов риска нами определена от 5 до 20 баллов.

III поток (6,82) - дети с установленными хроническиии.забо-

лвванияаи ЛОР-органов, находящимися на диспансерном учете по 111—U группам. Общий вес факторов риска у этих детей превывал 20 баллор. . ,

После углубленного осмотра всех детей оказалось, что у 1.7% детей I потока и 47,5% детей II потока били выявлены различные иорфофункционалыше отклонения в состоянии ЛОР-органов, требующие дальнейвего динамического наблпдения или малого оперативного вме-нательства (аденотоыня, тонзиллотоыия, подслизистая резекция носовой перегородки). Эти дети отнесены ко 2 группе диспансерного наблвдзния.

Еце у 0,4% детей 1 потока и 12,2% детей II потока были выявлены различные хронические заболевания ЛОР-органов, подлезааио наблюдении в III-IU группах учета.

Среди детей III потока у 42,2% была отмечена полоаительная динаника, что позволило перевести 21,2% из них во II группу учета. Для остальных детей напечены планы оздоровления и лечения в условиях стационара или поликлиники.

Применение скрининга позволило улучпить выявляеыость хронической патологии ЛОР-органов у детей. Данные анализа распространенности этой патологии, проведенного с помощью анкет и без них, представлены в таблице 2.

Из представленной таблицы следует, что распространенность хронической и рецидивирувщей патологии ЛОР-органов у анкетированных детей составила 362,4 на 1000. Увеличение показателя связано с диагностикой таких фори заболеваний, которые требупт тщательного сбора анамнеза. Тан. выявлаеиость хронического компенсированного тонзиллита увеличилась в 1,6 раза, аденоидов - в 1.2 раза.Вместе с теа, декоипенсированные форни хронического тонзиллита встретились в обеих группах одинаково часто. В группе заболеваний

Распространенность патологии /IOP-органов у детей по данный, обследования с анкетированем и обследования без анкетирования

Распространенность на 1000

Локализация патологии с анкетами без анкет

Болезни глотки 240,2 182,0

Болезни уха 80,0 64,6

придаточных пазух 41,0 38.8

Болезни гортани 1.2 1.4

ИТОГО 362,4 286,6

уха улучшилась выявляемость рецидивирувцих средних отитов, хронического гнойного среднего отита, нейросенсориой тугоухости. Выявляеность хронических риносинуитов увеличилась в 1.2 раза.

Результаты исследования позволили установить, что дети I потока могут быть исклвчены из целенаправленного осмотра оториноларинголога, Дети II потока должны быть осмотрены после анкетирования 1 раз в год. Дети III потока долхнн наблюдаться согласно группе диспансерного иаблвдения. ' '

С0ВЕР1ЕНСТВ0ВЙНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ П0Х0(И ДЕТЯМ. Углу б леное эпидемиологическое исследование состояния ЛОР-органов у детей Новокузнецка и анализ организации специализированной помочи детям позволили разработать и внедрить новую, многоу-

ровневуш структуру организации помочи - систему Центров (схема 1).

Учитывая, что в структуре хронической и рецидивирувщей патологии ЛОР-органов превалировали болезни глотки, наличие гипертрофии небных и носоглоточных мидалин является зачимым фактором риска развития хронической и рецидивирующей патологии уха, горла и носа, а квалификация и условия амбулаторных оториноларингологов не всегда позволяли проводить хирургические вменательства, был открыт Центр амбулаторной хирургии. Он развернут на базе консультативной поликлиники Аибулаторно-поликлинического объединения Центрального района и позволил снять проблему адено- и тонзилло-тоиии в районных поликлиниках города, что снизило до минимума процент послеоперационных ослогнений и позволило высвобоаденное у амбулаторного врача время занять профилактической работой.

На этой ае базе развернут Лечебно-консультативный Центр. Он осуществляет консультативную помоць детям города и 0га Кузбасса. Вся поыощь в Центре амбулаторной хирургии и Лечебно-консультативной Центре оказывается одниа квалифицированным оториноларингологом и сотрудниками кафедры.

Учитывая высокую распространенность патологии уха у детей региона, с 1982.года из обцей сети выделен городской детский сур-дологический центр.

На базе вновь открытого детского ЛОР-отделения на 50 коек в 1990 году организован Центр оказания неотлозной помощи детям города и Юга Кузбасса.В этом отделении сосредоточена такае и плановая поноць.

Областной сурдологическиА Центр организован в 1990г. кафедрой детской оториноларингологии Новокузнецкого ГИДУВа на базе РТНО. С 1995г центр раезирил обьеи работы: к. отделении микрохн-

Проведение профосмотров Диспансеризация Донозологическое выявление ЛОР-заболеваний

Работа с детьми группы риска . Диагностика не требующая высокой квалификации Диагностика требующая высокой квалификации —| Проведение амбулаторных операций Консервативное лечение Острых и хронических больных Оказание неотложной помощи

Оказание неотложной помощи

Оперативное лечение.которое может осуществляться в амбулатор. условиях

Лечение, не требующее высокой квалификации но нуждающееся стационарном наблюдении

Оперативное лечение, требующее стационарных условий

Оперативное лечение, требующее повышенной квалификации врача

Диагностика обычными методами

Диагностика с использованием современной аппратуры

Раннее выявление растройств слуха

Профилактические осмотры детей

Диспансеризация детей с нарушением слуха

Диагностика нарушений слуха

Лечение преходящих растройств слуха

Лечение детей со стойкими нарушениями слуха

Реабилитация детей с Ш-1У ст. тугоухое

рургия дха и реабилитации слуха на 45 коек добавилось отделение амбулаторной реабилитации слуха с аппаратным слухопротезированием и отопластикой для детей и взрослого населения.Центр оснащен современным оборудованием, обеспечивает диагностику, лечение и реабилитация больннх с патологией органа слуха на уровне достижения мирвой науки.

Создание Центров позволило оснастить их необходимой аппаратурой и инструментарием для комплексного обследования и лечения, сосредоточить больных по определенному профиля, что в значительной степени повысило качество специализированной помощи и сделало ев доступной для населения Новокузнецка и других регионов Кузбасса.

1.Результата материалов углубленного обследования детей Новокузнецка показал, что в структуре всей совокупности хронических и рецидивирувщих заболеваний детского возраста ( за исклвчением заболеваний зубов) патология ЛОР-органов занимала второе место после соматической и составила в 1984-1985гг 208,0 на 1000.

2.Исследование динамики хронических и рецидивирувщих заболеваний ЛОР-органов д детей Новокузнецка в период с 1979 по 1993г.г. выявило дстойчивуп тенденция роста (1-12,2).Так в 1979-1980Г.Г. показатель распространенности хронической и рецидивирующей ЯОР-патологни составил 132 на 1000. в 1984-1985гг 208 на 1000, в 1989-1990гг 286 наЮОО, а при анкетировании родителей в 1993г. этот, показатель увеличился до 362.4 на 1000.

3.В стрдктуре хронической и рецидивирующей патологии ЛОР-органов во всех возрастных группах, кроме детей грудного возраста, превалировали болезни глотки - 65,42 , что составило в 1990г. 182

-гона 1000. Второе место занимали болезни уха- 22,8% или 64.6 на 1000. На третьем месте находились болезни носа и придаточных пазух -13.5Х или 38.6 на 1000.

4. Наиболее аффективным методом раннего выявления заболеваний ЛОР-органов является безвыборочное обследование детского населения путем анкетного скрининга в период, предшествующий критическому возрасту, т.е. в 1 год, 3-4 года, и 8 лет.

5.Применение анкетного скрининга с возрастной дифференциацией дает качественно новые сведения о состоянии здоровья больиих контингентов детей, позволяет обеспечивать полный охват возрастной диспансеризацией без увеличения штата ЛОР-специалистов и через формирование групп риска осуществлять массовую профилактику.

6.Распределение анкетированных на три потока: здоровых, группу риска и группу с хронической патологией лор-органов, по предложенной нами бальной системе факторов риска, послужило основанием для внесения коррективов в организацию и планирование ото-рииоларингологической помощи. Дети первого потока могут быть исключены из целенаправленного осмотра оториноларингологом. Дети второго потока должны наблюдаться у педиатра и осматриваться ЛОР-врачом 1 раз в год. Дети третьего потока подлежат диспансерному наблюдении и лечению ц оториноларинголога.

7. ДОовая многоуровневая структура организации - система Центров позволяет улучшить использование коечного фонда, оборудования и трудовых ресурсов.повысить качество диагностического и лечебного процессов, обеспечить доступность и эффективность специализированной помощи для населения города. Вга Кузбасса и других регионов Российской Федерации .

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ

1.Полученные материалы р распространенности, структуре, ди-

намике хронических и рецидивирующих заболеваний ЛОР-органов у детей могут использоваться для планирования и развития оторинола-рингологической помощи детям.

2.Знание средних сроков формирования основных хронических и рецидивирующих заболеваний ЛОР-оганов у детей позволяет определить периоды и основные направления профилактической работы.

3.Разработанная программа анкетного скрининга может быть использована во всех амбулаторных подразделениях детских больниц как оториноларингологами, так и педиатрами, а также фельдшерами организованных детских коллективов.

4.Выделение трех потоков: здоровых, группу риска и группу с хронической патологией лор-органов (по предложенной нами балльной системе факторов риска) позволяет исключить из целенаправленного осмотра оториноларинголога около 362 детей. Дети второго потока должны наблюдаться у педиатра и осматриваться ЛОР-врачом 1 раз в год. Дети третьего потока подлежат диспансерному наблюдению и лечению у оториноларинголога.

■ - 3. Балльная оценка прогностической значимости факторов риска формирования хронической и рецидивирующей патологии ЛОР-органов и выделение 3-х групп риска по степени вероятности повреждающего воздействия позволяет врачу более эффективно проводить профилактическую работу.

6. Многоуровневая структура организации детской оторикола-рингологнческой помощи - систепа Центров - может быть внедрена во все* крупных городах Западной Сибири, что позволит повысить качество оказываемой помощи.

СПИСОК РАБОТ,ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

. 1.0пыт работы городского кабинета по оказанию неотложной амбулаторной ЛОР-поиощи детям в дневные часы //Тезисы докладов на-

учной конференции "Достижение науки в практику здравоохранения".-Новокузнецк. 1986.- С.126-127.( соавт. Алисова Л.К..Бондаренко С.М.).

2.Материала клинико-зпидеииологического изучения распространенности хронических и рецяднвирувщмх заболеваний ДОР-органов у детей г.Новокузнецка // Тезисж докладов научной конференция "Достижение науки в практику здравоохранения",- Новокузнецк. 1986.- С.27-29.(соавт.Батианов И.В.)

3. Совериенствованив методических подходов в издчении распространенности заболеваний ДОР-органов у детей //Тезиси докладов к XI сьездц врачей Кузбасса "Научно-технический прогресс ж здравоохранение Кузбасса".- Кемерово, 1986.- Т.11.-Ч.11.-С.147. (соавт. Батманов И.В, Раказанова Т.В.)

4.Прогнозирование ДОР-заболеваеиостн среди детей н его значение в организации отормноларингологической помощи.//Тезиси докладов Казахского научного общества оториноларингологов.-Алма-Ата. 1986.- С.28.

5.Популяциошшв исследования оториноларингологической патологии и их значение в совериеиствованш специализированной помощи. //Тезиси докладов всесовзной конференции "Актуальные вопросе развития здоровьям профилактика заболеваний в детском возрасте в условиях Сибири. Крайнего Севера и Дальнего Востока" - Красноярск. 1987,-4.1.-С.82.

6.Некоторые аспекти эпидемиологических исследований в детской оториноларингологии и их значение в планировании и совершенствовании спецализированной помощи //Материала к зональной научно-практической коиференцн оториноларингологов и выездной научной сессии МНИИ уха, горла и носа: Тезиси докладов. Иркутск. -М..1987.-Ч.1-С.22. (соавт. батианов В.В. Раказанова Т.В.)

7. Методические подходи к организации профилактичсиих осмот ров для раннего выявления хронической ЛОР-патологии у иколыж-ков//Материалы к зональной научно-практической конференции оториноларингологов и выездной научной сессии МННИ уха, горла и носа: Тезисы докладов, Иркутск.-М.,1987.-Ч.1-С 24.( соавт. Абдулмусли-иов К.Д.).

8. Методические подходы к формировании групп риска по хронической патологии ЛОР-органов у детей.//Тезисы докладов научно-практической конференции " Медицинская наука - практике",- Новокузнецк, 1988.-С.46.(соавт.Борисова К.З., Батманов И.В.,Рамаза-пова Т.В.)

Э.Клинико-эпидемиологические исследования заболеваний среднего уха у детей Новокузнецка. // Материалы 2-й конференции детских оториноларингологов СССР: Тезисы докладов.-. 1989.-С.167.(соавт.Борисова К.З., Батманов И,В.).

10. Роль кафедры в совервснствовании оториноларингологи-ческой помощи детям. // Тезисы докладов научно-практичской конференции "Медицинская наука- практике"- Новокузнецк,1990.-Т.1-С.37Д соавт.Борисова К.3.)

11. К вопросу планирования сурдологической помощи детям. // Тезисы докладов научно-практичской конференции "Медицинская наука- практике"- Новокузнецк,1990.- Т.1-С.65-66.( соавт. Батманов И.В., Раназанова Т.В.)

12. Планирование оториноларигологической помощи детям и опыт централизадии основных ее видов в крупном промыаленнои городе.//Тезисы докладов У1 сьезда оториноларингологов РСФСР,- Москва, 1990.-С.10.( Ботианов И.В., Раназанова Т.В.). .

13. Применение скршшнгових снстец при профилактических оснотрах детского населння //Материалы региональной научио-прак-

тической конференции оториноларингологов и расвиренного пленума РНОЛО - Иркутск. 1990.- С.10.

14.Мирингонластика у детей// Тезиси докладов научно-практической конференции оториноларингологов и итоговой научной сессии Ленинградского НИИ уха. горла. носа и речи,-Ленинград,1990.-С.77.( соавт. Борисова К.З.. Пиллипонко Ю.И..Раиазанова Т.В.)

15. Динамика распространенности хронических и рецидивирующих заболеваний ЛОР-органов у детей г.Новокузнецка.//Материалы всесоюзной научной конференции " Региональные особенности заболеваемости детского населения"- Москва, 1991.-С.31-32.

1В.Динамика показателей распространенности хронических и рецидивирующих заболеваний ЛОР-органов у детей// 15 сьезд оториноларингологов России: Тезисы докладов. - Санкт-Петербург. 1995,-Т.2.-С.464-46?.

1?. Пути оптимизации лечебно-профнлактичской работы детского оториноларинголога //Методические рекомендации для врачей оториноларингологов поликлинической сети.- Новокузнецк, 1989.-13с.(соавт Борисрва К.3..Батманов И.В.)

18. Материалы к соверненствованию сурдологической помощи населению //Тематическая выставка ВДНХ " Перестройка в здравоохранении- что сделано". Москва, 1989,- С.9.(соавт Борисова К.З., Рамазанова Т.В.. Батманов И.В.)