Экзема туловища распространённая Фото

Кликните по фотографии, чтобы увидеть увеличенное изображение.

Экзема — аллергическое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся полиморфизмом кожных высыпаний, длительным течением с частыми рецидивами и нарушениями функции нервной системы. Название происходит от греч. ехео — вскипаю, чем подчеркивается некоторое сходство очага острой экземы, покрытого мелкими пузырьками, с кипящей водой. Экзема встречается часто, составляя 10-15% всех кожных заболеваний.

У больных экземой наблюдаются изменения нормальной реактивности организма в результате нарушений деятельности центральной и вегетативной нервной системы, а также других органов и систем, проявляющиеся в значительно выраженном аллергическом состоянии, т. е. повышенной чувствительности кожи и всего организма к различным экзогенным и эндогенным раздражителям.

Аллергическое состояние развивается вследствие многообразных внешних и внутренних воздействий. Аллергены — раздражители, проявляющие свое действие при повторных контактах, вызывают развитие сенсибилизации; они чрезвычайно многочисленны.

Аллергическое состояние, развившееся у человека, сохраняется длительное время, изменяясь лишь в своей интенсивности, чем, следует объяснить хроническое течение экземы с периодически возникающими обострениями и рецидивами.

Многие химические вещества — динитрохлорбензол, соли никеля, скипидар, органические растворители, пластмассы, искусственные смолы и др. могут играть роль аллергенов, вызывая экзему. Некоторые медикаменты (пенициллин, стрептомицин, новокаин и др.) также могут вызвать аллергическое состояние.

В возникновении экземы играют определенную роль патогенные микробы и некоторые грибы. Вокруг длительно не заживающей раны или хронической язвы нередко возникают очаги экземы, вызванные сенсибилизирующим действием микробных токсинов и продуктов жизнедеятельности микробов. Это же можно сказать и в отношении грибов — возбудителей эпидермофитии стоп. Продукты их жизнедеятельности, поступая в лимфу и кровь, вызывают сенсибилизацию — повышенную чувствительность организма к грибу.

Расстройства деятельности различных органов и систем могут способствовать возникновению экземы. Расстройства функций эндокринной системы (беременность, климакс, диабет и др.), заболевания внутренних органов, в частности желудочно-кишечного тракта, являются предрасполагающими факторами развития экземы. У лиц, страдающих гастритом, колитом, глистной инвазией, может возникнуть экзема, что объясняется всасыванием из кишечного тракта некоторых веществ, являющихся аллергенами (продукты брожения, гниения, продукты обмена, выделяемые глистами).

Определенную роль в возникновении экземы играют очаги хронических инфекций, которые могут находиться в отдельных органах, например миндалинах, желчном пузыре, придатках матки и др. Ликвидация этих очагов иногда приводит к улучшению и исчезновению экзематозного процесса.

Симптомы. Заболевание начинается с появления яркой красноты, на фоне которой возникают мелкие узелки, а затем пузырьки величиной с булавочную головку, наполненные прозрачной жидкостью. В дальнейшем пузырьки вскрываются, образуя поверхностные дефекты кожи (эрозии), из которых сочится прозрачная жидкость (стадия мокнутия). Мокнутие может продолжаться длительное время с различной интенсивностью. На высоте развития экзематозного процесса обычно наблюдаются разнообразные высыпания: пятна, узелки, пузырьки, мокнутие, корочки, иногда гнойнички.

Постепенно (обычно под влиянием лечения) воспалительные явления начинают стихать, уменьшаются краснота и отечность кожи, исчезают пузырьки, прекращается мокнутие; экзематозный очаг покрывается корочками, затем появляется шелушение и восстанавливается нормальная кожа. Однако нередко благоприятное течение экзематозного процесса может смениться новым обострением воспалительных явлений; вновь усиливаются краснота и отечность кожи, появляются мокнутие и зуд. Такие обострения экзематозного процесса могут повторяться несколько раз, прежде чем наступит выздоровление. Их причины различны: раздражение экзематозных очагов нерациональным лечением или трением одежды, повязкой, атмосферные влияния, а также нервно-психические потрясения, нарушения пищеварения, погрешности в диете, употребление алкоголя и др.

У некоторых больных экзема с самого начала может протекать хронически, без яркой красноты, отечности кожи и мокнутия. В таких случаях кожа на пораженном участке становится плотной, утолщенной, покрытой чешуйками; на этих участках отмечается сильный зуд. Однако довольно часто наблюдается обострение очага хронической экземы; усиливается краснота, появляются отечность, пузырьки, мокнутие.

Различают клинические разновидности экзем:

Микробная экзема характеризуется резкими границами очагов, локализацией чаще на голенях, асимметрией высыпаний, наличием гнойничковых элементов. В возникновении этой формы экземы большую роль играют гноеродные микробы, продукты жизнедеятельности которых, попадая на кожу из раны, язвы или свища, вызывают раздражение кожи вокруг этих очагов, сенсибилизируют ее и в конечном итоге приводят к развитию экзематозного очага.

Микробная экзема часто развивается вокруг инфицированной, долго не заживающей раны или язвы и называется паратравматической. Нередко наблюдается микробная экзема вокруг варикозной язвы голени, свищей, длительно незаживающих пиодермических элементов; при этом бывает односторонняя локализация очага (на одной голени) с резкими границами и фестончатыми очертаниями. Очаг экземы нередко бывает покрыт гнойными корками.

Себорейная экзема поражает преимущественно волосистую часть головы, лицо, грудь, спину, складки кожи и состоит из воспалительных пятен и узелков, покрытых мелкими чешуйками. Пятна имеют желтоватый оттенок, довольно резкие границы, неправильные очертания, наклонность к слиянию. Пузырьки не возникают и мокнутие обычно отсутствует или развивается на ограниченных участках, чаще в складках кожи — подмышечных, паховых, за ушными раковинами. Характерен зуд.

Экзема, связанная с профессиональными факторами, возникает на открытых участках кожного покрова. Причиной развития профессиональной экземы может быть контакт на производстве с различными химическими веществами (динитрохлорбензол, урсол, полимеры, искусственные смолы, никель, хром и др.). Эти вещества, являясь аллергенами, оказывают сенсибилизирующее действие на организм и могут при контакте с ними вызывать экзему.

Экзема может возникнуть у медицинских работников, например, экзема рук у зубных врачей в результате воздействия новокаина, у медицинских сестер — от раствора стрептомицина, у хирургов, акушерок — от частого мытья рук дезинфицирующими растворами, к которым развивается повышенная чувствительность.

При возникновении профессиональной экземы заболевший должен быть переведен на другую работу, исключающую контакт с раздражителем, вызвавшим экзему. С целью профилактики профессиональных экзем в пашей стране проводится ряд мероприятий по оздоровлению условий труда.

Истинная экзема возникает чаще в детском возрасте, не имеет излюбленной локализации и отличается длительным рецидивирующим течением. Экзема у детей имеет ряд характерных особенностей.

В патогенезе экзем у детей грудного и ясельного возраста большое значение имеют отклонения в режиме питания, выражающиеся в искусственном вскармливании с первых дней жизни, раннем прикорме, раннем отнятии от груди иа 2-4-м месяце жизни, обильном и частом кормлении. У детей более старшего возраста в патогенезе экзем большую роль играет глистная инвазия, а также употребление в пищу большого количества сладостей,— мучных блюд, яиц, шоколада, какао и др.

Особенностью экзем у детей является частая локализация на волосистой части головы, лице (лоб и щеки) и шее, где появляются краснота, зуд и высыпания мелких узелков и пузырьков. Пузырьки вскрываются, развивается мокнутие, затем лицо покрывается корочками, нередко присоединяется вторичная гноеродная инфекция. Сильный зуд всегда сопровождает экзему у детей и ведет к расчесам, потере аппетита, бессоннице. Нередко, особенно при неправильном лечении, экзематозный процесс распространяется на туловище, конечности и экзема становится универсальной.

Детская экзема отличается длительным течением; у многих детей она проходит в 2-3-летнем возрасте. Однако у некоторых детей выздоровление в этом возрасте не наступает и экзема принимает затяжной хронический характер или трансформируется в нейродермит.

При установлении диагноза экземы необходимо помнить, что близкая к экземе клиническая картина наблюдается при дерматитах. Однако для экземы характерны полиморфизм высыпаний (наличие одновременно пятен, папул, пузырьков), мокнутие, наклонность процесса к распространению, длительное, хронически рецидивирующее течение.