Расход препаратов при ингаляционной анестезии

Формула расчета расхода ингаляционных анестетиков №1

Расход препаратов для ингаляционной анестезии, таких как, севофлуран ( севоран ), десфлуран ( супран ) и изофлуран ( форан ) зависит от продолжительности анестезии, потока свежего газа и концентрации препарата в дыхательном контуре. Упрощенная формула расхода анестетика, предложенная Ehrenwerth J., Eisenkraft J. в 1993 г., выглядит следующим образом:

3 × FGF × об.% = расход анестетика (мл/час)

3 — коэффициент

FGF — fresh gas flow (поток свежего газа), л/мин

об.% — объемный процент на испарителе

Эта формула расхода анестетика подойдет для быстрого и приблизительного расчета.

1. Средний расходсевофлурана при общей анестезии: 3 × 1 × 4 = 12 мл/час
2. Средний расходдесфлурана: 3 × 1 × 8 = 24 мл/час
3. Средний расход изофлурана: 3 × 1 × 2= 6 мл/час

Как известно, наркоз — динамическая система, т.е. «Regens defendo — управляя, защищаю». Анестезиолог изменяет не только поток свежего газа, например, при вводной анестезии, но и концентрацию анестетика в зависимости от этапа операции. Существует более сложная формула расхода анестетика, но при этом и наиболее точная:

Расход анестетика (мл) = (FGF × С × T) / (const × 100)

FGF — средний поток свежего газа, мл/мин

С — средняя концентрация анестетика, об.%

T — продолжительность анестезии, мин

const — константа анестетика (объем пара): севофлуран 184 мл; десфлуран 210 мл; изофлуран 195 мл.

Для примера рассмотрим три задачи: рассчитать расход севофлурана, расход десфлурана и расход изофлурна, в зависимости от длительности анестезии и потока свежего газа.

Вариант 1

Общая анестезия севофлураном длительностью 60 минут. Параметры FGF (л/мин) и их продолжительность (мин): 8 в течение 4 мин; 3 в течение 6 мин; 1 в течение 20 мин, 0,5 в течение 30 мин. Вариабельность концентрации анестетика на испарителе (об.% ) были: 8 в течение 4 мин; 4 в течение 4 мин; 3,5 в течение 2 мин, 3 в течение 50 мин.

Вариант 2

Общая анестезия десфлураном продолжительностью 120 минут. Параметры FGF (л/мин) и их продолжительность (мин): 7 в течение 10 мин и 0,5 в течение 110 мин. Вариабельность концентрации анестетика на испарителе (об.%) были: 8 в течение 5 мин; 6 в течение 100 мин и 1 в течение 15 мин.

Вариант 3

Общая анестезия изофлураном длительностью 60 минут. Параметры FGF (л/мин) и их продолжительность (мин): 6 в течение 5 мин; 3 в течение 20 мин; 6 в течение 5 мин и 2 в течение 30 мин. Вариабельность концентрации анестетика на испарителе (об.%): 2,8 в течение 10 мин; 1,6 в течение 15 мин, и 2 в течение 35 мин.

Решение

В первую очередь нам необходимо рассчитать средний поток свежего газа (FGF) и среднюю концентрацию ингаляционного анестетика для каждого из препаратов.

Вариант 1 (пошаговый расчет в качестве примера):

Общая FGF: (8 × 4) + (3 × 6) + (1 × 20) + (0,5 × 30) = 85 л. Полученный результат делим на общую продолжительность анестезии 85:60 = 1,4 л/мин (средний FGF). Затем следует найти общий об.%, как произведение концентрации анестетика (об%) на данном отрезке времени (мин). Общий об.%: (8 × 4) + (4 × 4) + (3,5 × 2) + (3 × 50) = 205. Полученный результат делим на продолжительность анестезии 205:60 = 3,4 об.% (средний об.%). В итоге мы получили две величины: ср. FGF = 1,4л/мин и ср. об.% = 3,4 об.%

Таким же образом можно рассчитать средние показатели и для двух других анестетиков:

Вариант 2

ср. FGF = 1,05 л/мин

Вариант 3

Осталось совсем не много и мы у цели. Теперь, зная все переменные, необходимо ввести их в основную формулу расхода ингаляционного анестетика. При этом, средние значения для FGF должны быть преобразованы из л/мин в мл/мин, и не забывайте добавить специфические константы для каждого из препаратов (смотрите выше) в данное уравнение:

Ответ на 1 задачу

Расход севофлурана = (1400 мл/мин × 3,4 об.% × 60 мин) / (184 мл × 100 об.%) = 15,5 мл

Ответ на 2 задачу

Расход десфлурана = (1050 мл/мин × 5,46 об.% × 120 мин) / (210 мл × 100 об.%) = 32,7мл

Ответ на 3 задачу

Расход изофлурана = (3000 мл/мин × 2,03 об.% × 60 мин) / (195 мл × 100 об.% ) = 18,8 мл

Таким образом, расход препаратов для ингаляционной анестезии зависит от продолжительности наркоза, потока свежего газа и концентрации анестетика в дыхательном контуре. Отсюда следует вывод о стоимости ингаляционной анестезии.

Если у анестезиолога нет времени для работы с формулами, рекомендуем воспользоваться таблицей, приведенной ниже.