КТ брюшной полости. Резекция желудка, mts в л/у?

61 год. Рак желудка, в 2011 году субтотальная резекция. Жалоб нет. На вид здоровый, не худой, розоволицый мужик. На УЗИ нашли гиперэхогенное образование в VI сегменте печени 0.8 х 0.6 см. Рекомендовали КТ. Ну и вот: в печени в VI сегменте мелкий кальцинат. больше ничего страшного не вижу. В аорте куча мягких и "твердых" бляшек. Очень интересует Ваше мнение по поводу найденых, как мне кажется, достаточно крупных лимфоузлов. не похожи на метастатическое поражение?

https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17526/img-0002-00001_32.jpg?itok=2tO9MCOC

https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17526/img-0003-00001_30.jpg?itok=2DMybxe0

https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17526/img-0009-00001_12.jpg?itok=F0PdZUs-

https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17526/img-0004-00001_26.jpg?itok=OazTyKUk

https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17526/img-0005-00001_26.jpg?itok=0t66S9P9

https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17526/img-0006-00001_25.jpg?itok=ZLdUNRr6

https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17526/img-0007-00001_18.jpg?itok=UGxVdyvM

https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17526/img-0008-00001_16.jpg?itok=qIYDQF8h

Похоже еще и люмбализация S1 со спондилелизом и антелистезом?

Желудок резецирован по Б-II, лимфоузлы не увеличены. Подпеченочный аппендикс.

и в портальную фазу практически равны по плотности сосудам. Нормальные лимфоузлы всегда гиподенснее сосудов. Форма лимфоузлов может быть любой, и лишь округлость во всех реконструкциях может свидетельствовать о лимфаденопатии. Обычно паракавальный узел крупный и овально-округлый в короналах, но уплощенный на сагитталах, как в вашем случае - нормальный. Не всегда видны жировые ворота лимфоузла. При воспалительной лимфаденопатии узел может быть крупным, "набухшим", при сохранении жировых ворот. Округлый лимфоузел размерами даже меньше нормы в коротком поперечнике, но с патологическим накоплением контраста, считается измененным, и подозрителен на метастаз.

Для информации: симуляция паракавальной лимфаденопатии:

+ истинный антелистез L5 I ст (вместо того, чтоб писать: двустороннее незаращение межсуставной части дуги L5 со смещением тела L5 кпереди до 1/3 ширины тела).

Дегенеративный ретролистез L4 1-й ст. Нисходящая правосторонняя парамедианная грыжа L4-5 диска. И похоже на восходящую в L5-S1, но не достоверно. Фораминальный стеноз L4-5-S1 с очень вероятной компрессией дуральных воронок корешков, особенно слева.

Вообще интраспинально на уровне L4-5-S1 некая каша, не всё могу объяснить листезом. Часть каши может быть за счет мягкотканного компонента вокруг суставных фасеток (наподобие периартроза, гипертрофии связок). Не могу разобраться, рекомендовала бы МРТ.

Ничего определенного по узлам не скажешь на КТ, если размеры в пределах нормы. Как известно, метастазы могут быть и в неувеличенных узлах. Судя по форме и размерам, это скорее неопухолевые узлы, но куда достовернее можно судить об этом на МРТ (ADC).

С уважением, С.Н. Нагорный

Всегда считал что единственные более менее объективные критерии это:

1) размер ( > 1 см в узком месте - лимфоаденопатия )

2) форма (менее достоверный признак, однако округлая форма узла подозрительна на патологию)

гадание метастатический узел или нет по данным DWI насколько я знаю остается только гаданием, ибо высокий сигнал (в достаточно широких пределах) они имеют и в норме.

Поделитесь, пожалуйста, ссылкой на информацию про корелляцию ADC у различных лимфоузлов относительно наличия в них метастазов.

Всегда считал что единственные более менее объективные критерии это:

1) размер ( > 1 см в узком месте - лимфоаденопатия )

2) форма (менее достоверный признак, однако округлая форма узла подозрительна на патологию)

Лимфаденопатия не = метастазирование. Ни первый, ни второй не являются достоверными критериями, а вот DWI с ИКД более чем. По ADC не гадание, а реальная количественная оценка с хорошей корреляцией. Про какой высокий сигнал вы говорите? На DWI? Так не сигнал на DWI надо оценивать, а ИКД.

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎