Удаление камней из мочевого пузыря

Удаление камней из мочевого пузыря проводится в плановом порядке в случаях, когда камни являются причиной частых циститов, появления крови в моче (гематурии), болей и не поддаются медикаментозной терапии. Обтурация камнем сфинктера мочевого пузыря с развитием острой задержки мочи является показанием к срочному оперативному вмешательству. Удаление камней может проводиться путем рассечения мочевого пузыря открытым способом или через лапароскоп и путем выведения камней через мочеиспускательный канал (трансуретрально). В последнем случае при большом размере камней применяется их дробление (литотрипсия).

Стоимость удаления камней из мочевого пузыря в Москве

Удаление камней из мочевого пузыря проводится в плановом порядке в случаях, когда камни являются причиной частых циститов, появления крови в моче (гематурии), болей и не поддаются медикаментозной терапии. Обтурация камнем сфинктера мочевого пузыря с развитием острой задержки мочи является показанием к срочному оперативному вмешательству. Удаление камней может проводиться путем рассечения мочевого пузыря открытым способом или через лапароскоп и путем выведения камней через мочеиспускательный канал (трансуретрально). В последнем случае при большом размере камней применяется их дробление (литотрипсия).

Причинами образования камней мочевого пузыря могут служить аденома простаты, синдром нейрогенного мочевого пузыря, дивертикулы стенок, препятствующие своевременному опорожнению пузыря; инфекции урогенитального тракта, инородные тела, камни почек.

Перед принятием решения о необходимости удаления камней из мочевого пузыря и выбором оптимальной методики проводится физикальное обследование (пальпация, ректальное исследование простаты), исследование общего анализа мочи, цистоскопия, КТ мочевого пузыря, УЗИ мочевого пузыря, экскреторная и обзорная урография.

Удаление камней из мочевого пузыря может быть выполнено путем открытой или эндоскопической цистолитотомии, контактной или дистанционной цистолитотрипсии.

Избрание тактики удаления камней из мочевого пузыря определяется рядом факторов: числом, размером конкрементов, наличием инфравезикальной обструкции.

Показания к оперативному удалению

При неэффективности консервативного химического растворения конкрементов или значительном их количестве и размере прибегают к различным способам хирургического удаления камней из мочевого пузыря. Оперативное удаление камней из мочевого пузыря показано при осложненных формах цистолитиаза: гематурии, рецидивирующих урологических инфекциях, острых задержках мочи, не купируемых болях в области живота.

Методики хирургического удаления

Метод открытой цистолитотомии показан при необходимости удаления из мочевого пузыря крупных камней, которые невозможно извлечь через цистоскоп, при невозможности литотрипсии, а также в тех случаях, когда проведение цистоскопа не представляется возможным ввиду стриктур уретры.

В ходе открытой цистолитотомии через разрез тканей в надлобковой области вскрывают стенку мочевого пузыря, извлекают конкременты с последующим ушиванием пузыря и операционного разреза. Открытая методика удаления камней из мочевого пузыря в случае необходимости позволяет выполнить чреспузырную аденомэктомию (простатэктомию), или операцию по поводу дивертикулов мочевого пузыря.

При эндоскопическом (трансуретральном) удалении камней из мочевого пузыря производится извлечение мелких конкрементов с помощью петельных или корзинчатых экстракторов (типа Цейса, Дормиа и др.) через операционный канал цистоскопа. Условием эндоскопического удаления камней из мочевого пузыря служит проходимость нижних отделов мочевых путей и отсутствие воспаления уретры. Камни большого размера требуют предварительного раздробления цистолитотриптором.

Удаления камней из мочевого пузыря с помощью контактной цистолитотрипсии предполагает разрушение конкрементов при непосредственном контакте различных источников воздействия и камня в мочевом пузыре пациента. При данном способе удаления камней из мочевого пузыря используются контактные литотриптеры - ультразвуковые, электрогидравлические, пневматический, лазерные, электрокинетические.

Контактная цистолитотрипсия выполняется путем трансуретрального введения цистоскопа и литотриптера, выявления конкремента и воздействия на него энергетическим потоком, в ходе которого камень разрушается. Фрагменты конкремента мочевого пузыря извлекаются через канал цистоскопа.

Одновременно с контактной цистолитотрипсией может быть выполнена ТУР простаты или шейки мочевого пузыря, иссечение рубцов уретры.

Удаление камней из мочевого пузыря методом дистанционной экстракорпоральной литотрипсии менее эффективно. Аппарат – литотриптер располагается снаружи тела пациента. С помощью рентгеновского или ультразвукового наведения генерируемая аппаратом ударная волна узконаправленным пучком воздействует непосредственно на конкремент, не повреждая другие ткани. Фрагменты разрушенного камня выводятся наружу с током мочи.

Цистолитотрипсия, как метод удаления камней из мочевого пузыря, противопоказана при стриктурах уретры, склерозе шейки пузыря, аденоме простаты, остром цистите, беременности, малом объеме мочевого пузыря, имплантированном ЭКС, камнях более 2 см в диаметре.

Осложнения и прогноз

После удаления камней из мочевого пузыря осуществляется кратковременная катетеризация мочевого пузыря и назначение курса антибиотикотерапии.

Вследствие различных методов удаления камней из мочевого пузыря может произойти повреждение стенок мочевого пузыря, развиться инфекция мочевого тракта, кровотечение.

Прогноз после удаления камней из мочевого пузыря определяется характером патологии, приведшей к камнеобразованию. Если причина будет устранена, вероятность повторного образования конкрементов минимальна, в противном случае вероятность рецидивного цистолитиаза сохраняется. От 25% до 40% случаев повторного камнеобразования отмечается при аденоме простаты и нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.