Злокачественное новообразование околоушной слюнной железы (рак околоушной слюнной железы, опухоль околоушной слюнной железы)

Злокачественное новообразование околоушной слюнной железы (рак околоушной слюнной железы, опухоль околоушной слюнной железы)

Злокачественное новообразование околоушной слюнной железы (С07) — это опухолевые образования слюнных желез, характеризующиеся следующими симптомами:

  • Инфильтрираия окружающих тканей. Изъязвление. Стремительный рост.
  • Метастазирование в регионарные лимфоузлы шеи, в отдаленные органы, ткани (легкие, кости скелета).
  • Рецидивирование после удаления.
  • Мелкие: расположены в слизистой языка, губ, щек, твердого, мягкого неба.
  • Крупные (околоушная, подъязычная, подчелюстная).

Составляют 1-2% случаев от всех злокачественных новообразований. Чаще они являются доброкачественными (60%), злокачественными — в 10-45% случаев. Новообразования околоушной, подчелюстной слюнных желез = 6:1, 14:1. Чаще развивается у лиц 50-60 лет, в равной степени у мужчин и женщин.

По строению выделяют:

  • эпителиальные: аденокарциному, эпидермоидную, аденокистозную карциному, мукоэпидермоидную опухоль;
  • злокачественные образования, которые развиваются в полиморфной аденоме;
  • саркому;
  • вторичные новообразования.
  • Т1 — образование до 2 см, которое располагается в толще, не переходит на капсулу железы. Кожа, лицевой нерв не повреждены.
  • Т2 — образование размером 2-3 см, явления пареза мимической мускулатуры.
  • ТЗ — образование инфильтрирует большую половину железы, инфильтрирует одну из ближайших анатомических областей (кожа, нижняя челюсть, слуховой проход, мышцы и пр.).
  • Т4 — образование распространяется на несколько анатомических областей, отмечается паралич мимических мышц.

Клиническая картина

  • Наличие опухолевидного образования в околоушной области, у угла нижней челюсти, в подъязычной области.
  • Боль в проекции железы, иррадиирующая в ухо, висок.
  • Покраснение, изъязвление кожи в проекции железы.
  • Затруднение при жевании.
  • Образование плотноэластичной консистенции с размытыми границами, безболезненное при пальпации, на начальных этапах подвижное.
  • Инфильтративный рост, вследствие чего образование становится неподвижным, спаянным с кожей, последняя приобретает красный цвет, изъязвляется.
  • Поражение лицевого нерва, в результате — парез, паралич мимической мускулатуры (сглаженность носогубной, лобной складки, опущение угла рта, лагофтальм).
  • Контрактура жевательной мускулатуры, затруднение жевания, глотания.
  • Стремительное метастазирование в регионарные лимфоузлы шеи.

Мукоэпидермоидная опухоль. Развивается у лиц женского пола 40-60 лет. В 50% течение доброкачественное. Излюбленная локализация — околоушные слюнные железы. Плотноэластичной консистенции узел, отек, спаян с кожей, ограниченно подвижен, границы размыты, растет медленно.

Для злокачественных форм характерны боль, неподвижность, плотность, могут появляться очаги флюктуации, изъязвления; свищи с отделяемым, похожим на густой гной. На разрезе образование однородной массы серо-белого цвета с полостями, которые наполнены гноем. В 25% случаев метастазируют.

Цилиндрома. Излюбленная локализация — малые слюнные железы. Характерны боль, парез/паралич лицевого нерва, ограниченно подвижное, бугристое новообразование, имеющее псевдокапсулу, инфильтративный рост. Регионарное метастазирование наблюдается в 10% случаев. У 40% пациентов отдаленное метастазирование происходит гематогенным путем в легкие, кости. Отмечается склонность к рецидивирующему течению.

Карциномы: По строению выделяют аденокарциному, плоскоклеточный, недифференцированный рак. В 20% случаев развивается вследствие малигнизации доброкачественного новообразования. Преимущественно страдают женщины старше 40 лет. Локализация — большие слюнные железы (2/3). Характерен быстрый рост, образование плотноэластичной консистенции с размытыми границами, безболезненное при пальпации; в начале подвижное, вследствие инфильтрации рядом расположенных тканей становится неподвижным; спаяно с кожей, последняя приобретает красный оттенок. Появляются боли, парез лицевого нерва. В тяжелых случаях инфильтрируются мышцы, кости, развивается контрактура жевательной мускулатуры. Метастазирование в лимфоузлы наблюдается в 40-50% случаев. Отдаленные метастазы появляются в легких, костях. На разрезе образование гомогенной/слоистой структуры с наличием множественных маленьких/одиночных крупных кист.

Саркомы. Источник — гладкие, поперечнополосатые мышцы, элементы стромы, сосуды. Виды: рабдомиосаркома, ретикулосаркома, лимфо-, хондросаркома, гемангиоперицитома, веретеноклеточная саркома. Хондро-, рабдо-, веретеноклеточные саркомы плотноэластичной консистенции, четко отграничены от здоровых тканей, сначала подвижны, затем неподвижны; отличаются быстрым ростом, рано изъязвляются кожные покровы, разрушают рядом расположенные кости. Хорошо метастазируют через кровь. Ретикуло-, лимфосаркомы мягкоэластичной консистенции с нечеткими границами, растут стремительно, инфильтрируя рядом расположенные структуры, склонны к регионарному метастазированию, отдаленные метастазы бывают редко. Отсутствуют повреждения костей.

Диагностика злокачественного новообразования околоушной слюнной железы

  • Консультация челюстно-лицевого хирурга, онколога.
  • КТ, рентгенография черепа.
  • Сиалоаденография.
  • УЗИ слюнных желез.
  • Биопсия образования, гистологическое исследование.
  • Доброкачественные образования околоушной слюнной железы.
  • Воспаление околоушной слюнной железы.
  • Туберкулез.
  • Актиномикоз.

Лечение злокачественного новообразования околоушной слюнной железы

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Применяются:

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎