Невралгия тройничного нерва — симптомы и лечение

Невралгия тройничного нерва — одно из распространенных заболеваний периферической нервной системы.

Оно известно человечеству с начала нашей эры своими мучительными, сводящими с ума болями.

Тригеминию (болезнь Фозергиля, болевой тик Труссо) пытались лечить медики средних веков прошлого века, а первое описание невралгии тройничного нерва зафиксировано еще в трудах древнего китайского целителя Хуа — Тоа.

Распространенность тройничной невралгии — от 40 до 60 случаев на каждые 10 000 человек. Максимальный риск возникновения тригеминии отмечается в средней возрастной группе — у лиц от 45 до 60 лет. Еще одна особенность болезни связана с половой принадлежностью пациентов — известно, что женщины страдают от болевого тика гораздо чаще мужчин.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Проявления болезни Фозергиля определяются анатомо-физиологическими особенностями тройничного нерва.

В составе каждого из них идут три основные ветви — глазная, верхнечелюстная и нижнечелюстная, распадающиеся на более тонкие веточки.

Проходя на своем пути к зонам иннервации через анатомические преграды в виде туннелей и отверстий в костях лицевого черепа, нервные волокна подвергаются опасности сдавления или разного рода раздражения. Следствием любого из таких воздействий и становятся тригеминальные лицевые боли.

В подавляющей части случаев симптомы невралгии наблюдаются с правой стороны (в 60-80% всех наблюдений), и, крайне редко, болезнь носит двусторонний характер. Для тройничной невралгии характерно волнообразное течение — с периодами обострения и стиханием симптоматики в светлых промежутках ремиссии. Как правило, обострения приходятся на весенне-осенние месяцы и связаны с переохлаждением и снижением иммунитета.

Клиническая тригеминии представлена тремя группами признаков:

• болевыми;
• двигательно-рефлекторными;
• вегетативно-трофическими.

Провоцирующими факторами для манифестации симптоматики невралгии могут служить травмы, воспалительные заболевания органов ротовой и носовой полости и даже обычное нарушение прикуса или процесс чистки зубов. Болевой пароксизм может стать ответной реакцией на чересчур холодную или горячую еду, яркое освещение, разговор или громкие звуки.

У женщин тригеминальная боль появляется при нанесении макияжа.

Кроме того, боль провоцирует надавливание точек в области проекций выхода тройничного нерва из черепа — надглазничной, подглазничной и подбородочной.

При воздействии на особые зоны лица (называемые триггерными) мгновенно запускается патологический механизм тригеминии, когда даже нежное касание оборачивается сильнейшей атакой жестокой боли.

Болевой синдром

Сами пациенты характеризуют болевой приступ как внезапную простреливающую боль очень высокой интенсивности и мучительную по ощущениям.

О силе тройничной боли говорит и поведение больных: они не плачут и не кричат, а замирают, боясь шелохнуться, порой даже в вынужденных и неудобных позах.

Продолжительность пароксизма варьирует от пары секунд до нескольких минут, при этом кратность болевых атак может достигать сотни и более (!) раз в сутки.

Топография боли зависит от того, какая веточка тройничного нерва поражена. Боль может локализоваться:

• В проекции иннервации глазного нерва, захватывая область лба, переносья, переднюю волосистую область головы, глаз с верхним веком, верхний этаж носовой полости и придаточных пазух (фронтальной, решетчатой), внутренний уголок глаза.
• В области иннервации верхнечелюстного нерва, распространяясь на область нижнего века, верхнюю щечную область, верхнюю челюсть с расположенными на ней зубами, наружный уголок глаза, верхнюю губу и половину носа, внутренние поверхности гайморовой пазухи и полость носа.
• В зоне действия нижнечелюстного нерва, охватывая нижнюю область щеки с ее слизистой оболочкой, подбородочную область, зубы на нижней челюсти, нижнюю губу и язык. Типичная иррадиация боли в затылочную область, шею и виски. Локализация тригеминальной боли в области зубов часто симулирует приступ пульпита, заставляя пациентов ошибочно обращаться к стоматологу. При этом процедура лечения зуба не смягчает страдания больного.

При одновременном поражении двух или трех ветвей тройничного нерва болевая область расширяется до двух третей или половины лица. Характерным для тригеминии является последовательное включение в патологический процесс всех трех веточек и «болевая оккупация » целой половины лица (правой или левой), особенно при долго существующем заболевании.

Болевой синдром в терминальных стадиях тригеминии приобретает ряд характерных особенностей:

• возникает как ответная реакция на прикосновений к любой лицевой зоне;
• приступообразный характер боли меняется на постоянный;
• с первых секунд полностью охватывает пораженную половину;
• провоцируется даже при воспоминании о предыдущем приступе;
• сопровождается выраженными вегетативно-трофическими нарушениями.

В основе патогенеза трансформации боли лежит формирование в развернутой стадии невралгии патологического очага боли в головном мозге. В таких случаях даже устранение основной причины болезни не ведет к выздоровлению, так как очаг в зрительном бугре продолжает существовать.

Синдром двигательных нарушений проявляется спазмами лицевых мышц — болевым тиком. На высоте болевого приступа появляется непроизвольный блефароспазм (сокращение глазной мышцы), тризм (спазм жевательной мускулатуры), и неконтролируемое сокращение в других лицевых мышечных группах, вплоть до полного спазма половины лица. Патология рефлексов выявляется при неврологическом осмотре больных — снижаются или исчезают корнеальный, надбровный и нижнечелюстной рефлексы.

Вегетативно-трофический симптомокомплекс в начале болезни выражен слабо либо отсутствует, но по мере прогрессирования невралгии сопровождает каждый болевой пароксизм. Типичны симптомы:

• локальная гиперемия или бледность кожи;
• гиперсекреция слезных, слюнных желез: насморк, слезо- и слюнотечение;
• на последних стадиях болезни — гипер- или гипосекреция сальных желез (сальность или сухость кожи).

Тройничный нерв — самый крупный лицевой нерв, поэтому при невралгии возникают сильнейшие боли в области лица. Лечение тройничного нерва на лице — обзор методик.

Рекомендации по лечению тройничного нерва в домашних условиях читайте тут.

Тригеминальная невралгия — недостаточно изученное заболевание. В статье http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/nevralgiya/trojnichnyj-nerv/vospalenie-na-lice.html вы найдете информацию о симптомах, диагностике и лечении воспаления тройничного нерва.

Диагностика

Решающая роль в постановке диагноза тройничной невралгии отводится внимательно собранной истории болезни и жалобам больного.

При исследовании объективного статуса пациента обращают внимание на:

• участки повышенной либо пониженной чувствительности в области лица;
• отсутствие рефлекса смыкания глазной щели при перкуссии надбровной области (надбровного);
• отсутствие рефлекса смыкания глазной щели при действии внешних раздражителей (корнеального);
• при поколачивании нижней челюсти — отсутствие реакции жевательных и височных мускулов (нижнечелюстного рефлекса).

Лечение

Основным медикаментозным средством в терапии невралгии тройничного нерва, начиная с 1962 года, остается карбамазепин, или тегретол. Препарат назначают по специальной схеме, постепенно увеличивая дозировку до наступления клинического эффекта (прекращение болевых пароксизмов), после чего переходят на поддерживающие дозы.

Современный аналог тигретола — трилептал, или окскарбазепин, отличается лучшей переносимостью и имеет меньше побочных эффектов.

Для борьбы с болевыми приступами используют баклофен, амитриптилин, а также препарат нового поколения — тебантин (габапентин).

В тяжелых случаях прибегают к назначению противосудорожных средств — диазепама и натрия оксибутирата внутривенно.

Терапевтический комплекс тройничной лицевой боли также включает препараты никотиновой кислоты, глицин, кавинтон, пентоксифиллин, пантогам, и нейровитамины (нейрорубин, мильгама).

В арсенале физиотерапевтических средств лечения тройничной невралгии несколько видов процедур:

• ультрафонофорез cгидрокортизоном;
• электрофорез с новокаином;
• диадинамические токи;
• иглорефлексотерапия;
• лазеротерапия.

Показаниями к оперативному лечению тригемении являются:

• отсутствие результата от консервативных методик лечения;
• случаи сдавления корешков тройничного нерва анатомическими образованиями.

Методика микроваскулярной декомпрессии показана в случаях сдавления нерва патологически деформированными сосудами. В ходе операции сосуд и нерв разделяются посредством микрохирургических инструментов. Минусом этой методики является ее травматичность.

Методом чрезкожной баллонной компрессии производится сжатие нерва и купирование болевой импульсации по нервным волокнам.

Способ глицериновых уколов помогает разрушить нерв посредством введения глицерина в зоне нервных разветвлений.

Современными неинвазивными методикам лечения тригеминальных болей являются деструкция нерва ионизирующим излучением и высокой температурой (радиочастотная абляция).

Обезболивающие препараты — основной метод лечения невралгии. Подробно о медикаментозном лечении невралгии читайте на нашем сайте.

Как снять воспаление тройничного нерва при помощи таблеток и методов хирургического лечения, вы узнаете, прочитав эту статью.