Рак желудка: симптомы, лечение, признаки, причины

Более чем в 90% случаев опухоли желудка относятся к аденокарциномам.

Остальные типы выявляемых опухолей — лимфомы желудка, ОСЖКТ, карциноиды. Выделяют два типа аденокарцином желудка. Аденокарциномы диффузного типа встречают приблизительно одинаково часто по всему миру, женщины заболевают ими чаще мужчин, их нередко встречают у людей молодого возраста, обычно имеют неблагоприятный прогноз исхода. Но более распространены аденокарциномв! кишечного типа, развитие которых очевидно связано с экологическими факторами. «Ранний рак желудка», выявляемый в основном в Японии (там обнаружено 35% всех описанных случаев этой патологии), определяют как опухоль, не распространяющуюся за пределы слизистой оболочки. Хотя заболеваемость раком желудка в последние годы заметно снизилась (особенно в западных странах), этот тип опухолей продолжает оставаться вторым по значимости онкологическим заболеванием во всем мире. Заболеваемость значительно варьирует географически. Чаще других страдают от рака желудка жители стран Дальнего Востока. Возраст большинства заболевших больше 60 лет.

Причины рака желудка

Рак желудка — полиэтиологическое заболевание, его возникновение связано с влиянием ряда генетических и экологических факторов. Так, приблизительно в 10% случаев склонность к заболеванию раком желудка проявляется в отдельных семьях. Предполагают, что такая наследственная склонность связана с мутациями в гене-супрессоре опухолей р53 и в гене АРС.

Факторы, увеличивающие риск развития рака желудка, таковы :

• инфицирование слизистой, HP, приводящее к развитию атрофического гастрита и классифицированное Всемирной организацией здравоохранения как канцероген I класса;
• курение;
• избыточное потребление соленых и/или консервированных продуктов;
• САП (риск развития аденокарцином желудка у таких лиц в 10 раз выше, чем у населения в целом, аденокарциномы развиваются приблизительно у 30% больных САП);
• болезнь Менетрие;
• злокачественная анемия/атрофический гастрит/состояние после частичной тастрэктомии;
• высокие степени дисплазии слизистой, выявляемой при биопсии.

При полипах желудка аденокарциномы развиваются менее чем в 1% случаев, в основном из полипов размером более 1,5 см.

Опухоли при раке желудка располагаются в 40% случаев в антральной области, в 35% — в теле желудка, в 15% — в области дна или кардиальной части. В 10% случаев рак имеет диффузный характер. Снижение заболеваемости раком желудка, наблюдаемое в последнее время, касается главным образом дистальных опухолей, тогда как частота выявления проксимальных даже несколько возросла. Рак желудка чаще всего метастазирует в печень (в 40% случаев), но может также дать метастазы в легкие, костный мозг и брюшину.

Симптомы и признаки рака желудка

Обычно клинически рак желудка проявляется достаточно поздно. Основная симптоматика состоит в чувстве дискомфорта в эпигастральной области, потере массы тела, анорексии, тошноте, кровотечениях в верхних отделах ЖКТ или симптомах анемии. Во многих случаях клинически симптоматика рака желудка неотличима от симптоматики пептической язвы желудка. При развитии обструкции привратника возможна рвота. Заполнение полости желудка опухолевой массой нередко приводит к преждевременному насыщению при еде. При пальпации иногда выявляют присутствие объемного образования в эпигастральной области.

Обследование при раке желудка

Сдвиги в показателях при анализе крови обычно неспецифичны (маркеров опухолевого роста нет). Однако возможны признаки железодефицитной анемии.

Наиболее эффективный метод диагностики — эндоскопия. Однако во многих случаях рак желудка внешне мало отличается от язвы желудка с доброкачественным течением (необходимо получение и гистологическое исследование биоптатов и проведение повторных эндоскопических обследований), полипоидной массы или диффузной патологии слизистой оболочки (при диффузной форме рака).

ЭУЗИ — весьма эффективный (точность до 80%) метод оценки глубины инвазии опухоли. Глубина инвазии — один из основных критериев при определении стадии развития злокачественного новообразования (см. «Опухоли»), С помощью ЭУЗИ можно весьма точно (90%) дифференцировать рак стадии Т1 от рака стадии Т2 Таким образом, ЭУЗИ — лучший метод дифференцировки ранних и поздних стадий роста злокачественного новообразования в желудке.

Рентгеноскопия с контрастированием барием -— весьма широко распространенная диагностическая процедура. Особенно часто ее применяют в Японии при диагностике раннего рака желудка.

КТ эффективна для выявления метастазов и как дополнение к ЭУЗИ при определении глубины инвазии опухоли.

ПЭТ позволяет особенно эффективно выявлять метастазы в лимфатических узлах.

Лечение и прогноз при раке желудка

Хирургическое вмешательство эффективно только при локальном раке желудка. Относительная эффективность различных техник такого вмешательства (полная гастрэктомия, субтотальная гастрэктомия, гастрэктомия + спленэктомия, расширенная резекция лимфатических узлов) до сих пор не определена.

На самых ранних стадиях развития опухоли, когда она еще не проникает через слизистую оболочку, эффективна ЭРС. Эту процедуру особенно часто применяют в Японии. Однако использование ЭРС ограничено случаями солидных опухолей размером менее 2 см, не проникающими в подслизистый слой (что верифицируют с помощью ЭУЗИ).

Аденокарциномы желудка плохо поддаются лучевой терапии и протицаопухолевой химиотерапии. Но комплексное воздействие (лучевая терапия + противоопухолевые препараты) бывает эффективно как средство, дополняющее хирургическое лечение. Существует несколько режимов послеоперационной химиотерапии при раке желудка. Обычно в состав противоопухолевых препаратов включают фторурацил и лейковорин. Выживаемость на ранних стадиях в течение 5 лет с момента выявления заболевания составляет 90%. Однако если говорить обо всех формах рака желудка вместе, то выживаемость больных за то же время в США составляет около 20%.